Clasificación de las víctimas.

Para poder prestar asistencia de forma adecuada a todas las víctimas del accidente, las tendrás que clasificar en categorías dependiendo de la situación en la que se encuentren.

Mediante la clasificación serás capaz de separar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata de los que no. De esta forma podrás ayudar a más personas con el material disponible.

Esta manera de clasificar a las víctimas se denomina "triage" en términos médicos.

En la sistemática de la aplicación del triage se utilizan unas "tarjetas" para poder identificar a los pacientes clasificados.

Hay una serie de conceptos utilizados en la atención a las emergencias que debes conocer:

¿Sabes qué es una Urgencia?

En una situación de Urgencia se producen heridos leves, no corren peligro sus vidas, pero sus lesiones necesitan atención médica. No es necesario realizar clasificación de los pacientes ni movilizar recursos especiales (como bomberos por ejemplo), ya que con tu equipo de emergencias serás capaz de prestarles ayuda sin problemas.

¿Sabes qué es una Emergencia limitada?

En los casos de Emergencias limitadas hay víctimas graves con peligro de muerte e incluso fallecidos. La cantidad de víctimas graves es asumible por tu equipo de emergencias, pero te tienes que plantear un orden en la atención y la evacuación de las víctimas, ya que a todas no las puedes atender ni trasladar a la vez. Hay que clasificar y tratar al más grave.

Las emergencias limitadas se caracterizan por:

• Pueden ser resueltas sin problemas por los Sistemas de Emergencia locales, es decir por tu UVI móvil y el apoyo de algún equipo sanitario más, si fuera necesario. Se pueden atender a todos los heridos con los medios sanitarios que hay en tu ciudad.

• Se producen por múltiples causas como pueden ser: accidentes de tráfico múltiples, accidentes de transporte colectivos, derrumbamientos, atentados, etc.

• Suelen ser frecuentes. Por desgracia los accidentes de tráfico son muy frecuentes.

¿Sabes qué es una catástrofe?

En las Catástrofes se produce un número de víctimas con estado de gravedad importante, que sobrepasan la capacidad asistencial. Con los medios sanitarios disponibles, no es posible atender a tantos pacientes. Te tienes que plantear un orden de clasificación distinto en la atención y la evacuación a los heridos al que hacías con las emergencias. Ahora el objetivo es clasificar para
salvar el mayor número de vidas posibles.

Las catástrofes se caracterizan por:

• Ser un acontecimiento inesperado e inhabitual. No se sabe cuándo va a ocurrir ni dónde.

• Provocar numerosas víctimas.

• Provocar grandes destrozos, tanto humanos como materiales.

• Desbordar los recursos sanitarios. Se produce una desproporción entre necesidades y recursos.

• Hacer necesaria la intervención de medios de auxilio no utilizados normalmente.

Un ejemplo de catástrofe sería un terremoto, un atentado con múltiples víctimas, etc.

Te encontrarás más de una vez, situaciones en las que hay más de una persona que necesite tu ayuda. En estas circunstancias, como accidentes de tráfico, desastres naturales, etc., en las que pueden verse involucradas más de una víctima, tienes que saber a quién atenderás o trasladarás al centro sanitario en primer lugar.

Imagina un accidente en el que hay varios heridos que necesiten atención inmediata. Lo que todos deseamos es que existan suficientes equipos sanitarios para atenderlos a todos a la vez, pero esto es sólo un deseo; hay numerosas ocasiones en las que encontrarás varias víctimas que necesiten ayuda inmediata, y sólo dispondrás de tu equipo de emergencias o de tu ambulancia. Es decir, hay más
víctimas que necesitan tu ayuda, que medios materiales y humanos.

En esta situación de "desproporción", entre las personas que necesitan ayuda y los recursos sanitarios, es necesario hacer un aprovechamiento máximo de los recursos de que dispones, con el fin de ayudar al mayor número de personas posible.

¿Cómo puedes conseguir esto?

Lo harás "clasificando" a las personas que necesitan ayuda, basándote, principalmente, en la gravedad de su situación, mediante una sistemática que se le llama en términos médicos "Triage".

Hay desastres de gran magnitud, en los que se producen gran cantidad de víctimas que desbordan los recursos sanitarios disponibles (recuerda; estas situaciones se denominan catástrofe).

En los casos de catástrofe la clasificación de víctimas no sólo se hace atendiendo a la gravedad de los pacientes, sino que también se tiene en cuenta la probabilidad de supervivencia del paciente con la ayuda que se le pueda prestar en ese momento. La persona encargada de clasificar separará a aquellos que se beneficiarán de las intervenciones inmediatas de los que no. También identificarán a otras víctimas que fallecerían a pesar de la ayuda.

La persona encargada de hacer esta clasificación tiene una responsabilidad enorme, ya que, debe elegir sobre la vida de los demás. Por ello debe tener una adecuada preparación en sistemas de clasificación sanitaria y una gran preparación psicológica para desempeñar esta función en esta situación dramática.


El Triage.

Triage es una palabra de origen francés que significa, literalmente, clasificación o selección. La comunidad médica internacional ha adoptado esta palabra para definir la clasificación de más de dos pacientes dependiendo de su estado de salud. Este procedimiento surge de la Sanidad Militar, ya que, en los combates se producen gran número de bajas, y ha sido adaptado para aplicarlo en la vida civil.

De esta forma, el concepto médico de triage es la clasificación de pacientes en categorías atendiendo al estado clínico y al pronóstico vital, o sea, no sólo en función de su gravedad sino de su posibilidad de supervivencia aún después de recibir cuidados.

Esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos sencillos y rápidos de aplicar, que se realizan sobre cada una de las víctimas que necesitan asistencia en ese momento y que te orienta sobre sus posibilidades de supervivencia, como consecuencia de las lesiones que presenta.

"El fin del triage es obtener el máximo rendimiento de los recursos sanitarios, aunque para conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses particulares en favor del beneficio general".
Esta forma de actuar "choca" con la actuación sanitaria habitual, que está encaminada a dar los máximos cuidados a un paciente.


El ejército de Napoleón fue el primero en aplicar la clasificación de sus heridos en el campo de batalla. Su cirujano jefe, el barón Dominique Jean Larrey fue el "inventor" de esta forma de clasificar a los pacientes en base a la gravedad de sus heridas: los soldados con heridas mortales eran dejados a un lado para morir mientras aquellos con lesiones menos serias recibían tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados que tenían heridas de fácil solución para que pudieran volver cuanto antes al campo de batalla.

Este francés también inventó la ambulancia: Un carro tirado por caballos, recogía y evacuaba del frente a todos aquellos soldados que tenían heridas recuperables con primeros auxilios.

Durante la Primera Guerra Mundial los ingleses emplearon un método mediante el cual, los soldados se clasificaban dependiendo de la gravedad de sus lesiones y de las posibilidades de sobrevivir.

Durante la Segunda Guerra Mundial y en la Guerra de Corea, se utilizaron sistemas de triage por etapas, con médicos clasificadores en el campo de batalla, estaciones de ayuda al batallón y unidades del Mobile Army Surgical Hospital (MASH).

Vietnam reemplazó la atención en el campo de batalla por la rápida evacuación aérea, gracias a los helicópteros, que permitían el transporte de los heridos a los hospitales de campaña.

A partir de los años 70 se le dio una nueva dimensión al concepto de triage civil; el objetivo de éste era la identificación rápida y adecuada de aquellas víctimas que habían sufrido un traumatismo con lesiones graves, para asegurarle la atención en un centro de trauma. Así mismo, que aquellos  pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso inadecuado del servicio de urgencias.

En la actualidad, el triage también se emplea en las urgencias de los hospitales. De esta forma se evita que estas se congestionen y así se puede dar un mejor servicio con los recursos existentes.

 

Procedimiento del Triage.
 
Con la clasificación pretendes tener una visión general de cada víctima. Se trata de hacer un pronóstico del problema médico que padece, y establecer una prioridad en su tratamiento o en su traslado al centro sanitario.

El triage está basado en 2 principios fundamentales:

• Salvar el mayor número de vidas, 
• Mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles.

La persona encargada de realizar la clasificación, no se detiene a prestar asistencia a la víctima que está valorando, sólo realizará "maniobras salvadoras" como pueden ser abrir las vías aéreas o taponar una hemorragia. Detrás de él irá un equipo sanitario que será el encargado de prestar cuidados y evacuar a las víctimas, siguiendo el orden de prioridad que ha marcado la persona que hace el triage.

La persona encargada de hacer el triage, realiza 3 funciones principales:
 
- Inspección: Mediante la inspección localizas y obtienes una visión general de la víctima. Te fijarás en su posición (de pie, tumbada,...) y harás una identificación rápida de los signos vitales:

• Nivel de consciencia. 
• Respiración.
• Movimientos espontáneos.

- Evaluación: Mediante la evaluación, comprobarás que respira de forma adecuada, harás una valoración del pulso y del relleno capilar, buscarás la presencia de sangrados activos (hemorragias) y de fracturas. Para que te sea más fácil recordar: Aplicarás la sistemática del ABCD de la valoración inicial.

- Decisión terapéutica: Debes decidir qué hacer con este paciente, quién lo hará y dónde.

¿Qué clasificación se establece tras la decisión terapéutica en el triage?.
 
Los pacientes se clasificarán en 3 grupos diferentes teniendo en cuenta sus posibilidades de supervivencia: 

1. Aquellos que se morirán independientemente de las medidas que apliquemos.
2. Los que se beneficiarán de manera significativa de nuestra actuación.
3. Aquellos que pueden morir, pese a nuestra intervención.

Estas opciones serán diferentes según el escenario en el que esta clasificación se desarrolla, pero cuando los recursos están limitados el beneficio se dirigirá a la mayoría.

En resumen: Se trata de hacer un reconocimiento sencillo, completo y rápido a cada una de las víctimas (recuerda la secuencia del ABCD), como resultado del mismo, se establecen categorías dependiendo de las posibilidades de sobrevivir del paciente.


¿Qué requisitos debe cumplir el triage?.
 
Resulta muy difícil dar unas normas fijas para la práctica del triage. Éste variará en función del tipo y magnitud de la emergencia o la catástrofe, el tipo de lesiones que presenten las víctimas, características del terreno y disponibilidad de los equipos asistenciales. Teniendo en cuenta todos estos factores, para que el triage sea eficaz debe cumplir las siguientes reglas:

1. Cada víctima debe ser evaluada de forma individual. 
2. Debe ser rápido, para no retrasar la atención a las víctimas que esperan su turno. De una manera general se considera que se deben emplear 30 segundos en clasificar una víctima muerta, 1 minuto para una víctima leve y 3 minutos para clasificar una víctima grave. Para ello es necesario que el médico o la persona que hace el triage, no se detenga en tratar a los lesionados.
3. Debe hacerse de forma precisa y segura, ya que un error inicial resultaría fatal y difícilmente rectificable. En caso de duda, clasifica a la víctima en la categoría superior, es decir, asígnale más gravedad de la que piensas que tiene.
4. Para poder valorar a las víctimas de forma adecuada, se deben desnudar por completo.
5. El triage debe realizarse a la totalidad de las víctimas involucradas. Ningún lesionado debe ser evacuado antes de haber sido clasificado, salvo en circunstancias excepcionales como: condiciones meteorológicas adversas, oscuridad, riesgo de derrumbamiento, gran incendio o peligro de explosión.
6. Se hará siempre en el mismo sentido, sin volver hacia atrás a reevaluar a un herido hasta que no se hayan valorado todos.
7. Adaptado a las circunstancias : al número de pacientes, la distancia a los centros asistenciales, el número de medios de transporte, la capacidad asistencial de la zona.
8. Valorar primero a los niños e intentar conservar unidos a los núcleos familiares, siempre que sea posible.
9. No se debe retener en el lugar del accidente a ninguna víctima clasificada y estabilizada con la finalidad de completar su tratamiento. Una vez clasificada y estabilizada, ... ¡al hospital!
10. El triage no es un procedimiento estático: Cualquier víctima ya clasificada puede modificar su categoría (puede empeorar o sus lesiones no ser tan graves como parecían en un primer momento), por tanto, es necesario reevaluar a los pacientes en cada uno de los puntos de la cadena sanitaria: en el área de rescate, área asistencial o de socorro y en los hospitales receptores.

Todo esto condiciona que la organización del triage deba ser objeto de un cuidadoso planteamiento previo, dentro de los planes de emergencia, extrahospitalarios y de los hospitales.

En países donde existen servicios integrados de urgencia tipo SAMU (Servicio de Asistencia Médica Urgente), cuya función cotidiana incluye la atención de emergencias médicas, su personal constituye el elemento idóneo para la realización del triage extrahospitalario.

¿Quién se encarga de hacer el triage?

La persona encargada de hacer el triage debe ser, preferiblemente, un médico con una amplia experiencia en emergencias médicas y con gran experiencia en tereas de clasificación. Esta norma no siempre se cumple: si eres el primero en llegar al lugar del accidente y te encuentras con muchas personas que necesitan ayuda, deberás clasificarlas para ayudar primero a los más graves.


¿Cómo se hace el triage?.
 
El triage se realiza mediante un reconocimiento y una valoración completa del estado de la víctima empleando métodos diagnósticos sencillos.

¿Recuerdas el ABCD de la valoración?

Este es el método que vas a emplear. Cuando una víctima entra en la zona de clasificación, se realiza una inspección rápida. Las prioridades del ABCD son las que aplicarás en el triage, ya que la asfixia, la hemorragia y el shock producido por hemorragias, son las principales amenazas para la vida.
 
Recuerda:

1. Apertura de la vía aérea mediante la maniobra de tracción mandibular. Debes movilizar el cuello con cuidado, probablemente la víctima ha sufrido un traumantismo.
2. Respiración (Ver. Oír, Sentir).
3. Circulación: Control de hemorragias (si las hubiera) y toma el pulso radial.
4. Déficit neurológico (Valoración Neurológica).

Después de evaluar a la víctima y según los datos obtenidos, y los recursos existentes, se le categoriza y, automáticamente, se le asigna una prioridad de tratamiento y traslado.

Recuerda: El objetivo del triage es identificar los pacientes que deben ser tratados de forma inmediata para distinguirlos de aquellos que son leves, o su gravedad no garantiza su supervivencia.

Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea y "cortar"(cohibir) hemorragias. ¡Estos simples gestos salvan vidas!

• La vía aérea la abres con la maniobra de tracción mandibular (si el paciente ha sufrido un traumatismo, debes suponer que puede existir alguna lesión en su columna vertebral y, por eso, no debes emplear la maniobra frente-mentón.) y después puedes colocar una cánula de guedel en caso de que el paciente esté inconsciente. En este caso, el del paciente inconsciente, lo puedes poner en la posición lateral de seguridad, aún si ha sufrido un traumatismo. De esta forma asegurarás la apertura de la vía aérea y si vomita no se obstruirá su vía aérea.

• Las hemorragias se cohíben mediante vendajes o por compresión directa realizada por otros intervinientes distintos al encargado del triage.

• La persona que hace el triage no sugiere ni ordena otros tratamientos, sólo clasifica.

¿Por quién empiezo?.

1. Lo primero que debes hacer es pedir a las víctimas del accidente que se levanten y caminen: Los que puedan hacerlo por sí mismos se dirigirán a la zona donde se agrupan los heridos leves.
 
Nota: Pidiendo que caminen hacia un lugar, valoras sus constantes vitales de una forma rápida: Si una persona obedece la orden de caminar y dirigirse a hacia un lugar determinado, puedes deducir lo siguiente siguiendo la secuencia del ABCD:

• A, una persona que puede caminar tiene libre su vía aérea,
• B, además respira de forma adecuada: El hecho de que una persona pueda andar no quiere decir que respire de forma adecuada, en otras condiciones valorarías su respiración de una forma más metódica.

Pero recuerda esto: ¡es una situación extrema y tienes que clasificar y atender a muchos pacientes! Si puede andar darás por sentado que respira de forma adecuada.

• C, si tiene fuerza para caminar, considerarás que su situación circulatoria (pulsos, tensión arterial, relleno capilar) es la adecuada.
• D, si es capaz de obedecer la orden de dirigirse a un punto determinado..., está consciente, orientado y deducirás que su situación neurológica es la adecuada.

¿Te has dado cuenta de lo rápido que puedes clasificar a los pacientes que están menos graves?

2. Inmediatamente, te diriges a la persona más cercana que fue incapaz de caminar para continuar el Triage. A continuación debes valoras 3 parámetros en el paciente por este orden: La respiración, el estado cardiocirculatorio (tomando el pulso) y el nivel de consciencia (para la valoración neurológica).

- Respiración: Se evalúa si la persona respira o no. Abre la vía aérea, Ve, Oye y Siente su respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

• NO respira: Darás a la víctima por fallecido. 
• Respira más de 30 veces por minuto: Le asignarás una prioridad inmediata.
• Respira menos de 30 veces por minuto: Le asignas prioridad demorada.

- Situación cardiocirculatoria: Se valora palpando el pulso radial. Recuerda que la situación circulatoria se valora siempre después de la respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

• NO tiene pulso radial: Le asignas prioridad inmediata (este paciente SÍ respira pero NO tiene pulso).
• SÍ tiene pulso radial: Le asignarás prioridad demorada.                                                         Si tuviera una hemorragia externa, ¡ahora es el momento de taponarla!

- Consciencia: Se valora en tercer lugar de importancia y de la siguiente manera:

• No responde a órdenes simples: ¡Está inconsciente!, o como poco, su nivel de consciencia está alterado. Se asigna prioridad inmediata. Debido a su bajo nivel de consciencia, no va a ser capaz de mantener abierta su vía aérea, por eso lo debes poner en la posición lateral de seguridad.

• SÍ responde a órdenes simples: Este paciente NO puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde de forma adecuada a órdenes simples. Se le asigna una prioridad demorada.

RECUERDA:
El triage debe ser repetido continuamente: en el lugar del accidente, en área de tratamiento, después de recibir tratamiento, antes de la evacuación, en el hospital. Cuando el incidente es de magnitudes importantes y con gran cantidad de víctimas, es posible que sean necesarios varios equipos de personas que hacen el triage.

Los pacientes una vez clasificados en el sitio de la emergencia han de ser trasladados al centro sanitario más idóneo para el diagnóstico y tratamiento definitivo, a este se le denomina "Centro Útil": Los traumatizados graves tendrían que ser enviados, siempre que fuera posible, a un centro especializado con capacidad para ser tratados adecuadamente, los grandes quemados a un centro de quemados, etc. 


Tipos de Triage.

Existen gran cantidad de modelos y posibilidades de clasificación que te pueden orientar en la toma de decisiones ante un accidente (o catástrofe) en el que intervienen múltiples víctimas. Todos los modelos de clasificación dependen del número de víctimas, las posibilidades asistenciales (incluyendo el transporte de los heridos) y las distintas circunstancias que rodean una asistencia masiva.

Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categorías. Te doy algunos ejemplos:

• Vivos o muertos: 2 categorías, técnicamente se denomina triage bipolar.
• Pueden andar, no pueden andar, muertos: 3 categorías, técnicamente se denomina triage tripolar.
• Rojos, amarillos, verdes, negros. En esta clasificación, bajo la tarjeta de negro se incluyen muertos y moribundos: 4 categorías, técnicamente se denomina triage tetrapolar.
• Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados grises: moribundos, irrecuperables) y negros: 5 categorías, técnicamente se denomina triage pentapolar.

Triage Bipolar
 
Las víctimas clasificadas se distribuyen de acuerdo a dos posibilidades: Vivos o muertos.
 
Es simple y rápido, teniendo sus aplicaciones en situaciones límites o cuando la afluencia de pacientes obliga a decisiones inmediatas.
 
Imagina un edificio que se ha derrumbado, debajo de los escombros hay multitud de víctimas atrapadas. En este caso es fundamental diferenciar los que están vivos de los muertos, para volcar todos los esfuerzos en el rescate de las personas que aún están vivas bajo los restos del edificio.
 
Otra posibilidad de clasificación bipolar (2 opciones) sería separar a los pacientes que pueden caminar de los que no. Esta opción se plantea cuando atiendes a múltiples víctimas pero cuentas con pocos recursos sanitarios.

Triage Tripolar
 
Implica una apertura de las opciones asistenciales a una categoría nueva contando con mayores recursos. La clasificación de 3 opciones (tripolar) más empleada, es la que clasifica a los pacientes dependiendo de su gravedad. Este sistema diferencia entre los pacientes que necesitan un tratamiento inmediato, de los que requieren un tratamiento urgente (pero no inmediato) y de los no urgentes que pueden ser tratados ambulatoriamente.

Otra opción de clasificación tripolar sería clasificar a las víctimas en función de si pueden andar, no pueden andar, o están muertos. Es muy útil en áreas de rescate de gran peligro, donde es prioritario buscar y sacar a los vivos que no pueden andar, como por ejemplo en el interior de un edificio que está ardiendo.

Triage Tetrapolar
 
Es la clasificación más clásica. Hay 4 opciones de decisión, dependiendo de la gravedad del paciente y de los recursos disponibles. Hace una definición más precisa del estado de salud de cada paciente. Clasifica a las víctimas en: gravedad extrema, pacientes no tan graves, pacientes leves y pacientes muertos. Esta clasificación se acompaña de un código de colores para así poder identificar el grado de prioridad (gravedad) del paciente, con el color de la etiqueta que lo identifica: Roja, Amarilla, Verde y Negra.

Si separas del grupo de pacientes con "gravedad extrema" los que tienen lesiones incompatibles con la vida y les asignas una nueva categoría, obtienes un modelo de Triage pentapolar (con 5 opciones). A esta categoría se le llama "urgencia sobrepasada" y se le asigna el color azul (en algunos países el gris).



¿A qué equivalen las categorías?.

Para comprender la equivalencia de las categoría, vamos a trabajar sobre el modelo más completo que se vio en el punto anterior: la clasificación con 5 posibilidades (Triage tetrapolar).
 
Recuerda que estas categorías se establecen teniendo en cuenta la gravedad del problema de salud que padezca la víctima y de la cantidad de recursos disponibles. En ellas se establece el orden en el que se deben aplicar los cuidados y su prioridad de evacuación.
 
Primera categoría, Etiqueta Roja (Extrema Urgencia).

Representan aquellos pacientes intransportables de entrada, necesitando una reanimación inmediata para asegurar su supervivencia a corto plazo y permitir su evacuación hacia un centro hospitalario.
 
Segunda categoría, Etiqueta Amarilla (Urgente).
 
Representan a los pacientes lesionados que necesitan cuidados mínimos previos a la evacuación ante el riesgo de sufrir un trastorno que los eleve de categoría. Se puede demorar su asistencia en un tiempo no superior a 3 horas.

Tercera categoría, Etiqueta Verde (No urgente).
 
Engloba a víctimas que permiten que se pueda retrasar su asistencia más de 6 horas sin riesgo de muerte para el individuo, aunque puedan quedar con secuelas funcionales.
 
Aquí se incluyen también todo el conjunto de lesionados menores que pueden ser atendidos incluso después de 24 horas en puestos asistenciales muy retrasados.

Cuarta categoría, Etiqueta Azul o gris (Urgencia sobrepasada).

Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, como pacientes inconscientes con fracturas craneales con pérdida de masa encefálica, destrucciones multiorgánicas, etc.
 
En ellas no se debe emplear ningún esfuerzo terapéutico. También son llamadas urgencias irrecuperables.

Quinta categoría, Etiqueta Negra (Fallecidos).

Víctimas inconscientes, que No respiran y No tienen pulso.

  
Las Tarjetas de Triage.
 
Cuando se hace la evaluación del paciente y se distribuye por categorías, resulta muy práctico identificarlos con algún tipo de distintivo. Es por esto que el sistema triage emplea un tipo
especial de tarjetas llamadas TARTEM (TARjetas de Triage de Emergencias Médicas). Estas tarjetas usan colores para identificar las prioridades de cada paciente.
 
El código está aceptado internacionalmente y corresponde a la secuencia de colores del semáforo:

• El rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan primera prioridad de traslado, 
• las amarillas segunda prioridad de traslado, 
• las verdes tercera prioridad de traslado. 
• Las azules y las negras indican que el paciente tiene lesiones incompatibles con la vida o que ha fallecido, respectivamente. (No tiene prioridad de tratamiento y evacuación).

Las tarjetas deberás colocarlas sobre la muñeca o el tobillo, nunca sobre ropa o calzado. En ella se incluyen los siguientes datos:

• Identidad de la víctima. 
• Sexo.
• Dirección.
• Lesiones que padece. Se pueden señalar sobre una "silueta".
• Anotar la administración de medicamentos, vías y hora.
• Colocar nombre de la persona que realiza el triage.
• Nº de orden de la ficha.

Nota: Dependiendo del número de víctimas implicadas, de su estado salud y del lugar donde se haga el triage (zona de rescate, hospital de campaña,...), podrás obtener más o menos datos de la víctima.
 
Cuando se hace el primer triage, el objetivo de la persona que hace la clasificación, será marcar la prioridad de asistencia mediante el código de colores de la tarjeta. Después, cuando se le empiecen a aplicar cuidados, se apuntarán los tratamientos, las lesiones que padece, su nombre, dirección, etc. De esta forma cuando sea trasladada hacia el hospital de destino la tarjeta llevará toda la información del paciente que has ido recabando.

Estas fichas deben cumplir una serie de requisitos de calidad:

• Deben ser de material resistente, lo ideal es que sean plastificadas pero que permitan la escritura con lápiz indeleble.
• Que se puedan fijar a la víctima mediante una goma o cinta.
• Que estén numeradas correlativamente.

Las tarjetas llevan un número. Este debe estar escrito en el "cuerpo" de la tarjeta y en cada una de sus esquinas. Cuando sale una víctima del lugar de clasificación debe llevar la tarjeta fijada en su muñeca o tobillo. Una esquina de la tarjeta se la quedará al médico que ha hecho la clasificación, la otra esquina se la queda el conductor de la ambulancia que lo traslada al centro sanitario.

Nota: En el caso de que la víctima esté inconsciente y no lleve ningún documento que lo identifique, su identidad será la del número que le has asignado con la tarjeta de triage. Por ejemplo: Paciente Nº12.

El método de identificación mediante tarjetas de triaje es de fácil visibilidad, permite la identificación rápida de los datos del paciente, la localización de la lesión y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte.

Importante. Las tarjetas se leen desde abajo hacia arriba, es decir, el color que debes leer es el de la parte inferior. Deben cortarse las zonas coloreadas con facilidad (con la mano).


El Método START de triage.

Hay muchos métodos para realizar el triage, pero hay uno que resulta muy sencillo. Se llama el método START (Simple Triage And Rapid Treatment), es un método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que debes recordar. Es especialmente útil en el primer triage. Clasifica a los pacientes en cuatro categorías (triage tetrapolar):

• Extrema urgencia (rojo),
• Urgente (amarillo), 
• No urgente (verde) y 
• fallecidos (negro). 

Los azules, las urgencias sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos.

Este método valora cuatro cosas:

1. ¿Camina?
2. Respiración
3. Circulación
4. Estado Mental

Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras salvadoras"), abrir vía aérea (tracción mandibular y cánulas de guedel) y cohibir hemorragias (compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral de seguridad.


Valoración según el método START de triage.

Comenzamos con la valoración de la víctima.

1. ¿Puede andar?

• SÍ, el paciente puede andar, además entiende y es capaz de cumplir la orden. En este caso es verde. Los verdes deben ser agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se complican.Deberán ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible.

Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el número de víctimas del lugar del incidente.

¡Ahora es el momento de valorar a las víctimas que no han podido andar!


2. Cuenta las respiraciones: Si NO respira, abre la vía aérea traccionando de su mandíbula:

• SÍ, empieza a respirar: El paciente es rojo (recuerda que le has tenido que abrir la vía aérea para que empiece a respirar). Le pones la cánula de guedel o lo dejas en posición lateral de seguridad. No se continúa la evaluación de este paciente, ya está clasificado, es rojo, la máxima categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente!

• NO respira a pesar de abrir vía aérea. Este paciente es negro. No se continúa la evaluación, ya está clasificado. Este paciente no se moverá del lugar, a no ser que estorbe.

• Si respira más de 30 veces en un minuto (lo normal es 15). El paciente es rojo. No se continúa la evaluación, ya está clasificado.

  
Si respira menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto (circulación) para seguir valorándolo.

3. Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial?

• NO tiene pulso radial. Lo clasificas como rojo. No se continúa la evaluación, ya está clasificado.

SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con la valoración.

Nota: El método START original considera la valoración de la circulación mediante el test de relleno capilar. Este método es poco fiable en condiciones de escasa luz y en bajas temperaturas. Por eso empleamos la valoración del pulso radial.

Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos de 30 respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial.


4. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo se llama?:

• NO responde o está confuso. Lo clasificas como rojo.

• SÍ responde con normalidad. Lo clasificas como amarillo.

Recuerda: El paciente "amarillo" NO puede andar, respira menos de 30 veces por minuto y responde con normalidad a la pregunta que le has hecho.
A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y sigues avanzando. No te pares en ninguno, más que para efectuar las "maniobras salvadoras".

Recuerda: El método START no tiene la categoría de moribundo o urgencia sobrepasada. Éstos son considerados rojos, serán dados por moribundos tras valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado.

El segundo triage se hace antes de evacuar a la víctima. Éste marca la prioridad de evacuación y su centro sanitario de destino, dependiendo de las lesiones que presente el paciente. ¡Los que necesiten ser operados de urgencia, tendrán prioridad sobre el resto!

Esquema del método de triage START.

Esquema clasificación de las víctimas.