Limpieza, desinfección y esterilización.

En la asistencia prehospitalaria, nuestro vehículo asistencial es nuestro lugar de trabajo, que está diseñado para proceder al rescate, la asistencia y traslado de pacientes. Es importante que conozcamos los aspectos higiénico-sanitarios que tenemos que cumplir. Después de cada intervención que hagamos, hemos de proceder a la eliminación de residuos, sanitarios y no sanitarios, a la limpieza, desinfección y esterilización del material, hemos de tener el habitáculo asistencial limpio y desinfectado y preparar de nuevo nuestro vehículo asistencial para ser reactivados.

En la dotación sanitaria disponemos de material fungible o desechable y material de reutilizable. El material fungible, de un solo uso para desecharlo lo meteremos en contenedores específicos en función del tipo de residuo que sea. Si el material está contaminado por un enfermo infeccioso, como por ejemplo enfermos con SIDA o hepatitis, este material se colocará en una bolsa doble y se etiquetará. El material reutilizable tendremos que someterlo después de su utilización a la limpieza, desinfección y esterilización, según los casos.


LIMPIEZA

En la eliminación de restos orgánicos e inorgánicos de una superficie a través de un lavado con agua y jabón. El objetivo principal es reducir la carga microbiana mediante la eliminación de residuos orgánicos e inorgánicos adheridos a la superficie. De esta manera se facilita el contacto del material con el desinfectante. Es el paso previo e imprescindible para conseguir una correcta descontaminación del material, pero nunca sustituye a la desinfección ni a la esterilización.

Su elemento básico es el detergente. Los tipos más utilizados son los detergentes aniónicos y no iónicos. No poseen acción desinfectante. Son excelentes agentes de limpieza gracias a su acción emulsionante y tensioactiva, lo cual hace que arrastren la suciedad.


DESINFECCIÓN

La desinfección es el conjunto de acciones dirigidas a eliminar los gérmenes nocivos o microorganismo patógenos productores de enfermedades transmisibles que puede contener un objeto.

Los procedimientos habituales se llevan a cabo con disoluciones acuosas de desinfectantes, la pulverización o impregnación de las superficies con el desinfectante o la fumigación con gases en el interior de la cabina asistencia. Con la desinfección se suele conseguir un efecto bacteriostático o bactericida, alterando el metabolismo o estructura de los microorganismos, con lo cual logramos destruirlos o inhibimos su reproducción. Con la desinfección no se destruyen las esporas de los microorganismos.


LA ESTERILIZACIÓN

Es una técnica que consiste en la eliminación total de microorganismos de un objeto, tanto las bacterias, los virus como los hongos, así como sus formas de resistencia, que son las esporas.

Es un procedimiento que se utiliza en instrumentos que se introducen directamente en el interior del cuerpo (órganos, vasos sanguíneos, etc.).

La esterilización se puede hacer por medios físicos como el calor que se aplica en los autoclaves o por medios químicos, a través de productos desinfectantes.

Para la esterilización por métodos físicos, la mayoría de empresas suelen contratar los servicios de esterilización del hospital. Algunas empresas tienen una autoclave para proceder a la esterilización de sus materiales.

La esterilización por métodos químicos la podemos hacer nosotros directamente, aplicando los desinfectantes a la concentración y tiempos establecidos en cada caso. Tienes que tener en cuenta que sin limpieza previa no puede haber esterilización.


PRODUCTOS PARA LA LIMPIEZA DE MATERIALES

Los productos químicos para la limpieza varían en función de si la limpieza se realiza de forma manual o mecánica.

Entre los productos químicos utilizados para la limpieza de materiales se encuentran los siguientes:

• Los surfactantes (como el jabón) y los detergentes. Disminuyen la tensión superficial del agua y permiten la emulsión de material graso con el agua.
• Sustancias alcalinas (como el amoníaco o la sosa cáustica). Se utilizan para eliminar aceites y grasas.

Los detergentes son los más utilizados. Entre ellos se encuentra el cloruro de benzalconio (Amiil®). Tiene propiedades emulsionantes, detersivas y espumante, siendo muy útil como detergente. También tiene propiedades bactericidas y fungicidas y escasas propiedades desinfectantes. Es muy adecuado para el lavado del material y ciertas superficies. Como inconvenientes se encuentra su poder oxidativo sobre los materiales y pierde su efectividad si se mezcla con jabones convencionales.

Un buen detergente ha de reunir los siguientes requisitos:

• Que sea soluble en agua.
• Que tenga poder detergente: es la capacidad de desincrustar la suciedad de las superficies sin afectar a la estructura y composición de las mismas.
• Que tenga poder solubilizante: es la capacidad de disolver la suciedad lipoide (grasa) que es la más insoluble.
• Que tenga poder dispersante: es la capacidad de mantener en suspensión la suciedad emulsionada para que pueda ser fácilmente eliminada con el enjuagado.
• Que tenga compatibilidad con un desinfectante: ya que en ocasiones se combinan, o bien tendremos que limpiar objetos y materiales que han estado en contacto con antisépticos o desinfectantes.
• Que tenga poder de eliminación de los restos de sangre que tengan adheridos los materiales.
• Que no sea irritante ni corrosivo.
• Que respete el medio ambiente.

MÉTODOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

¿Cómo llevaremos a cabo el procedimiento de limpieza del material utilizado?

El procedimiento de limpieza se puede efectuar de forma manual o mecánica, y siempre se tendrán que hacer un aclarado del material con agua potable, y un secado en el caso que no procedamos posteriormente a su desinfección.

Limpieza manual

La limpieza manual es la que se utiliza sin ayuda de aparatos mecánicos, utilizando cepillos, esponjas, estropajos, paños para la limpieza, etc.
Para realizar la limpieza manual siempre utilizaremos guantes de goma, mascarilla, gafas de protección y cepillos.
En el caso del instrumental, tras la desinfección previa (que veremos más adelante), procederemos a su lavado y cepillado de forma enérgica con agua y jabón.

Limpieza y desinfección mecánica

La limpieza mecánica se realiza a través de aparatos de ultrasonidos para limpieza de material. Las ondas ultrasónicas separan la suciedad del instrumental a través de una serie de transductores que transmiten las ondas ultrasónicas al agua. Al vibrar de esta manera logra romper la estructura molecular de las partículas adheridas al instrumental, con lo que se consigue una limpieza de los mismos, incluso en las zonas más difíciles donde no llegaríamos con la limpieza manual.

El procedimiento de la limpieza con ultrasonidos es el siguiente:
Pondremos en la cubeta agua con una solución de detergente específico para la limpieza con ultrasonidos o bien una solución desinfectante de glutaraldehído al 2%.Colocaremos el material en la rejilla y la introduciremos dentro del aparato de ultrasonidos. Pondremos la tapadera del aparato mientras esté funcionando.

Una vez acabada la limpieza con ultrasonidos, inspeccionaremos el instrumental. Si alguno tiene restos de suciedad, lo repasaremos haciendo una limpieza manual de la zona.
Enjuagaremos y secaremos el material.

La solución la cambiaremos diariamente.

Tiene las siguientes ventajas sobre la limpieza manual:

• Es mucho más eficaz.
• Reduce el contacto directo con el instrumental contaminado y el riesgo de pinchazo accidental.
• Limpia y desinfecta en una misma acción.

¿Qué es lo que tendremos que limpiar y desinfectar?

• El material que hayamos utilizado en la atención de un paciente: diagnóstico, movilización e inmovilización, tratamiento o cura, y que consideremos potencialmente contaminado.
• El material que tengamos que esterilizar posteriormente.

CLASIFICACIÓN DE LOS DESINFECTANTES SEGÚN ESPECTRO

¿Sabes qué diferencia hay entre un desinfectante de un antiséptico?

Los desinfectantes son agentes químicos que se utilizan para la desinfección de instrumental, material y superficies. Los antisépticos son agentes químicos que se utilizan para la desinfección de piel y heridas, es decir, su aplicación se realiza en tejidos del organismo. Hay algunos productos que son mixtos, que se pueden utilizar como antisépticos y como desinfectantes.

Los desinfectantes no se utilizan para la desinfección de tejidos vivos, son irritantes para la piel y mucosas, por eso cuando los utilicemos tenemos que tomar medidas de protección (guantes, mascarilla, gafas de protección), ya que podría provocarnos lesiones en la piel, por su contacto, lesiones en el aparato respiratorio por su inhalación y lesiones en la conjuntiva si nos salpica el producto cuando estamos procediendo a la desinfección de materiales.

La eficacia de la desinfección depende del tipo de contaminación de los materiales, de la calidad de la limpieza previa, de la concentración del desinfectante, del tiempo de contacto del material con el desinfectante y de la forma o configuración del material o instrumental a desinfectar.

Para que sean efectivos han de cumplir una serie de requisitos: han de tener alto poder germicida, han de ser de amplio espectro, han de ser fáciles de aplicar, no han de ser tóxicos, han de tener gran poder de penetración, han de ser estables tras la disolución, no han de estropear los materiales sobre los que se aplican, el costo económico no ha de ser elevado.

Los niveles de desinfección y los desinfectantes se pueden clasificar en: nivel alto, nivel medio y nivel bajo, según los tipos de microorganismos que destruyen, es decir según su espectro de actuación.

Nivel de desinfección	Foto	Espectro de actuación de los desinfectantes
Nivel bajo	Microbacterias	Eliminan la mayoría de bacterias y algunos hongos y virus. No eliminan las micobacterias.
Nivel intermedio	Virus infectando una célula	Eliminan la mayoría de bacterias y virus y algunos hongos. No eliminan las esporas.
Nivel alto	Espora bacteriana	Elimina todo los microorganismos y algunas esporas bacterianas, pero no todas.

Los desinfectantes más utilizados en la atención prehospitalaria son:

• Alcohol etílico
• Asociación de aldehídos
• Hipoclorito sódico
• Glutaraldehído
• Peróxido de hidrógeno

DESINFECTANTES: ALCOHOL ETíLICO

Descripción

• Pertenece al grupo químico de los alcoholes etílicos.
• Es un bactericida de potencia intermedia y actividad diversa, ya que esta es efectivo para bacterias pero insuficiente para otros microorganismos.
• Tiene capacidad esporicida.

Nivel de desinfección:

• bajo-intermedio.

Concentración:

• Se aplica sin diluir

Mecanismo de acción: 

• Deshidratante.
• Desnaturaliza las proteínas bacterianas.

Tiempo de acción:

• Diez minutos de aplicación.

Indicaciones:

• Es un antiséptico cutáneo.
• Se puede utilizar cómo desinfectante frente a material no crítico: termómetro, fonendoscopios, etc. Tambiénse utiliza en superficies metálicas.

Caducidad

• Es de aplicación directa, con lo que no tiene una preparación que se puede conservar.

Precauciones

• Reseca la piel. Utilizar con guantes.
• Es muy inflamable.

Consideraciones durante el empleo

• Con su uso continuado se deterioran los plásticos y las gomas, sobre todo si los dejamos sumergidos.

Observaciones

• Se inactiva con la materia orgánica.

DESINFECTANTES: 

Asociación de aldehídos (glutaraldehido + formol + glioxal)

Descripción

• Es de la familia química de los aldehídos y los formaldehídos.
• La combinación es: glutaraldehido al 50%, formaldehído al 30 % y amonio cuaternario al 50% y además sustancias anticorrosivas.
• Es un producto bactericida de acción rápida y de alta potencia.

Nivel de desinfección

• Nivel alto.
• Destruye bacterias, virus y hongos.

Concentración

• La concentración habitual es del 1%.

Mecanismo de acción 

• Alteración de la síntesis proteica y de los ácidos nucleicos de los microorganismos.

Tiempo de acción

• 30 minutos.

Indicaciones

• Se utiliza para la desinfección de z onas de alto riesgo (paredes, mobiliaria, suelo de la ambulancia contaminado con sangre).

Caducidad

• A solución farémola no momento de utilizalo, polo que non caduca.

Precauciones

• Utilizaremos guantes para la manipulación para evitar la dermatitis de contacto.
• Irrita el tracto respiratorio y los ojos por emisión de vapores. Nos protegeremos con guantes gruesos de goma, mascarilla y gafas de protección.

Consideraciones durante el empleo 

• No lo mezclaremos con otros desinfectantes.
• Haremos la solución se hará en agua fría.

Observaciones

• Es corrosivo y potencialmente cancerígeno.

Hipoclorito sódico (Lejía)

Descripción

• Es de la familia química de los compuestos clorados.
• Es un bactericida de potencia elevada, acción rápida.

Nivel de desinfección

• Nivel intermedio - alto.
• Destruye bacterias y virus, pero o siempre destruye micobacterias y esporas.

Concentración

• Superficies contaminadas (que no sean metálicas): 0,5 %.

Mecanismo de acción 

• Inactiva los ácidos nucleicos, tiene una acción de inhibición enzimática y de desnaturalización de las proteínas de los microorganismos.

Tiempo de acción

• De 15 a 30 minutos.

Indicaciones

• Desinfección de superficies y objetos no metálicos.
• Paredes, techo y suelo de la ambulancia.
• Camilla y silla de transporte.

Caducidad

• Se preparará en el momento de usarlo.

Precauciones

• Es corrosivo para los metales, algunos plásticos y el caucho.
• Es irritante para piel y mucosas. Hemos de evitar tener contacto y usaremos guantes gruesos de goma cuando lo manipulemos.

Consideraciones durante el empleo

• Haremos las soluciones en agua fría.
• No hemos de mezclarlo con otros desinfectantes.
• Se inactiva mucho con la materia orgánica, por lo que limpiaremos. primero el material o superficies con jabón y agua.

Observaciones 

• Es muy económico.
• Es corrosivo para los metales, por lo que no es conveniente utilizarlo en la desinfección del instrumental.

Glutaraldehido

Nombre comercial

• Instrunet®
• Esporicida/30®

Descripción

• Es de la familia química de los aldehídos.
• Es un bactericida muy activo. Su acción es rápida, indicado para material semicrítico. No deteriora los metales, las gomas ni los materiales cortantes. Tiene acción desinfectante. Es un esterilizante químico.

Nivel de desinfección

• Nivel alto.
• Destruye bacterias, virus y hongos. No siempre destruye microbacterias.

Concentración

• La concentración más usual para la desinfección es al 2%.
• Si se conserva con fenol (glutaraldehido fenolato), la concentración es al 7%. (Es menos tóxico y corrosivo)

Mecanismo de acción

• Alteración de la síntesis proteica y de los ácidos nucleicos de los microorganismos.

Tiempo de acción

• Para la desinfección previa al lavado y esterilización: inmersión 10 minutos.
• Para una desinfección de alto nivel: inmersión de 30 a 60 minutos.
• Para conseguir una esterilización química sumergiremos los materiales durante 10 horas.

Indicaciones

• Desinfección de materiales críticos.
• Recomendado como desinfectante de instrumental metálico.

Caducidad

• Una vez activada la solución caduca a los 15 días.

Precauciones

• Es tóxico, irrita la piel, los ojos y la mucosa del tracto respiratorio, pudiendo producir irritación de las mucosas de las vías respiratorias altas, irritación en los ojos, dermatitis y náuseas.
• Después de su utilización aclararemos el instrumental y material con agua abundante.
• Durante su manipulación nos protegeremos con guantes gruesos de goma, mascarilla y gafas.
• Tendremos la habitación ventilada.
• Dejaremos el envase bien cerrado después de su utilización.

Consideraciones durante el empleo 

• Lo diluiremos en agua fría para evitar la formación de vapores tóxicos.
• No es corrosivo para los materiales.
• Mantiene su actividad en presencia de materia orgánica.

Observaciones

• Por su toxicidad y alto coste, no lo aplicaremos sobre superficies y materiales no críticos.

Peróxido de hidrógeno

Nombre comercial

• Agua oxigenada

Descripción

• Es un antiséptico y desinfectante.
• Como desinfectante tiene un poder escaso. Pero por su mecanismo de acción es útil en la eliminación de restos orgánicos y de sangre de lo materiales, antes de ser sometidos a una desinfección más enérgica.

Nivel de desinfección

• Bajo.
• Destruye micobacterias, virus y hongos. No tiene tanta eficacia sobre las bacterias y sus esporas

Concentración

• Entre el 3 y el 25%

Mecanismo de acción

• Libera oxígeno molecular al entrar en contacto con la catalasa de los tejidos.
• Destruye las membranas celulares, el ADN y otros componentes esenciales para los microorganismos.

Tiempo de acción

• Alrededor de 3 horas.

Indicaciones

• Liberar de sangre y restos orgánicos de los materiales e instrumental.
• Útil en desinfección de termómetros y equipos de terapia respiratoria.
• Como antiséptico se utiliza para la desinfección de heridas.

Caducidad

• El producto utilizado ha de ser desechado.

Precauciones

• Si hay contacto directo con los ojos puede provocar grandes daños oculares.

Consideraciones durante el empleo. 

• Daña el caucho, los plásticos y los metales.

Observaciones

• Como antiséptico se utiliza para la desinfección de heridas.

NORMAS DE UTILIZACIÓN DE LOS DESINFECTANTES

¿Sabes cuales son las normas para hacer una correcta utilización de los desinfectantes?

Tendremos en cuenta los siguientes puntos:

• Siempre utilizaremos guantes de goma apropiados para hacer las tareas de manipulación y desinfección del material.
• Limpiaremos el material lo antes posible con detergente y agua caliente para evitar que se seque la materia orgánica.
• El instrumental que ha de ser esterilizado, antes de su limpieza lo sumergiremos en una cubeta con glutaraldehído al 2%. Si contiene restos de sangre, previamente lo sumergiremos en agua oxigenada.
• Usaremos cepillos adecuados a cada tipo de material.
• Prepararemos la solución desinfectante con agua corriente a la concentración indicada según el tipo de desinfectante y el tipo de desinfección que tengamos que realizar. La dilución ha de ser correcta para que su actuación sea eficaz.
• Diluiremos los desinfectantes en recipientes limpios para evitar su contaminación.
• Nunca mezclaremos diferentes desinfectantes.
• Sumergiremos totalmente el material en la solución desinfectante.
• Dejaremos sumergido el material el tiempo necesario para que la desinfección sea efectiva. En una desinfección de alto nivel lo dejaremos entre 30 y 60 minutos. Para una desinfección de bajo nivel lo dejaremos 10 minutos.
• Volveremos a cepillar los materiales para asegurarnos que quedan completamente limpios. Tendremos especial cuidado con las ranuras, los pliegues y las bisagras.
• Para prevenir accidentes laborales, a parte de usar los guantes de goma, nos protegeremos también con mascarilla y gafas de protección.
• Aclararemos el material. Lo haremos con agua del grifo en el material que hayamos sometido al proceso de desinfección Secaremos el material. Si ha sido desinfectado, lo secaremos con un paño limpio.
• Taparemos los recipientes donde se guardan las soluciones desinfectantes, protegiéndolas del calor y de la luz.
• En las diluciones haremos constar la fecha de preparación y la fecha de caducidad, que estará indicada en el recipiente donde hayamos hecho la dilución.
• Los cepillos y material de limpieza se limpiarán y desinfectarán al finalizar el proceso de desinfección del material.
• El personal responsable de la desinfección del material ha de tener la formación adecuada y conocer los diferentes productos desinfectantes, así como los protocolos a llevar a cabo en cada caso.

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES SEGÚN EL NIVEL DE DESINFECCIÓN

Hemos visto la clasificación de los desinfectantes según el tipo de microorganismos que destruyen y hemos descrito los desinfectantes más utilizados en la práctica de la atención prehospitalaria, pero ¿qué clasificación hemos de hacer de los materiales reutilizables para saber el tipo de desinfección que necesitan?

Podemos clasificaremos los materiales según el nivel de desinfección que tengamos que realizar en materiales críticos, semicríticos y no críticos. Veamos el tipo de desinfección que necesitan y cómo la realizaremos:

	Tipo de material
	Crítico	Semicrítico	No crítico
Descripción	Material que está en contacto con tejidos estériles del organismo o con los vasos sanguíneos.	Material que está en contacto con mucosas o piel lesionada.	Material que está en contacto con piel intacta, pero no con mucosas.
Tipo de desinfección	Desinfección de alto nivel El material viene estéril del suministrador. Necesitan esterilización si son reutilizables.	Desinfección de alto nivel	Desinfección de nivel intermedio o bajo. Algún material sólo necesitará limpieza.
Ejemplos de material	Mangos de bisturí. Tijeras. Kocher. Portaagujas.	Espéculos óticos. Instrumentos de reanimación. Ambú® y sus mascarillas. Material de inmovilización si ha estado en contacto con sangre.	Fonendoscopio. Pulsioxímetro. Termómetro.
Desinfectante a utilizar	Glutaraldehido	Glutaraldehido	Alcohol etílico

El peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) lo utilizaremos previamente para la eliminación de sangre y restos orgánicos.

Recuerda que la asociación de aldehídos (glutaraldehido + formol + glioxal) y el hipoclorito sódico (lejía), los utilizaremos para la desinfección de superficies, y no de materiales o instrumental.



LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA AMBULANCIA

Los vehículos de transporte sanitario han de estar siempre en perfectas condiciones de uso. Ello también implica que los hemos de limpiar, desinfectar y desinsectar a través de la fumigación. Estas acciones reciben el nombre genérico de higienización.

¿Cuándo realizaremos esta higienización de nuestro vehículo? 

Cada empresa tiene un protocolo establecido para llevar a cabo la higienización del vehículo sanitario. Tendremos que distinguir entre un mantenimiento higiénico sanitario ordinario y un mantenimiento del vehículo cuando hemos atendido a un paciente infeccioso.

Mantenimiento higiénico sanitario de la ambulancia después de un servicio:
 

Una vez hayamos acabado nuestra actuación en el servicio prestado, hemos de proceder a la limpieza y desinfección de la ambulancia. Procederemos de la siguiente manera.

• Abriremos las puertas de la ambulancia para asegurar una buena ventilación.
• Nos lavaremos las manos y nos colocaremos guantes resistentes (no los que utilizamos para la asistencia a los pacientes).
• Recogeremos el material contaminado en bolsas y lo retiraremos de la ambulancia.
• Retiraremos todo el material que se pueda trasladar, sacándolo provisionalmente de la ambulancia para facilitar su limpieza y desinfección.
• Una vez despejado el interior, prepararemos una solución antiséptica de hipoclorito sódico al 10 % (1 parte de lejía doméstica por cada 10 de agua). Las salpicaduras de sangre o líquidos orgánicos las limpiaremos con agua y jabón y aplicaremos la solución de hipoclorito sódico. La dejaremos actuar durante 10 minutos, si es posible. Enjuagaremos. Secaremos con toallas desechables o paños limpios.
• Si no hay manchas de sangre o restos orgánicos, limpiaremos y desinfectaremos las paredes y los compartimentos de la cabina asistencial de bajo riesgo con hipoclorito sódico al 0,5%.
• Fregaremos el suelo de la cabina asistencial con agua cliente y desinfectante (hipoclorito sódico al 0,5%).
• Colocaremos en el lugar que tiene asignado el equipamiento que hayamos retirado cuando hemos procedido a la limpieza y desinfección de la cabina asistencial y repondremos el material utilizado.
• El material contaminado que hemos retirado se limpiará y desinfectará en la base, en el lugar destinado a este fin.

La relación de limpieza y desinfección periódica del habitáculo y del equipamiento contarán con un registro de las desinfecciones realizadas, de las revisiones y esterilización del material sanitario.

La limpieza exterior del vehículo se hará periódicamente, según lo tenga protocolizado la empresa, servicio o institución. También se hará cuando sea preciso, dependiendo de la meteorología o del tipo de terreno sobre el que se circule. Tienes que tener en cuenta que el aspecto exterior de la ambulancia es la imagen que se proyecta del servicio y no ha de ser una imagen descuidada del servicio.

Los desinfectantes pueden no actuar sobre el objeto o superficie que se quiere desinfectar si hay presencia de sangre u de otras sustancias que impidan alcanzar la superficie sobre la que se desea actuar. De aquí la importancia de eliminar la sangre, saliva u otras sustancias que pueda tener adheridas a través de la limpieza, antes de proceder a la desinfección de equipos electromédicos y de superficies de la célula asistencial de la ambulancia.


DESINFECCIÓN DE LA AMBULANCIA Y DEL MATERIAL DESPUÉS DEL TRASLADO DE UN ENFERMO CONTAGIOSO

La limpieza y desinfección de la ambulancia después de trasladar a un enfermo que se sospeche que pueda tener una enfermedad infecto-contagiosa seguirá el protocolo interno marcado por la empresa o institución sanitaria.

Este vehículo normalmente se retira del servicio hasta que hayamos procedido a su limpieza y desinfección.

Un ejemplo de sistemática a seguir para higienizar el vehículo es el siguiente:

• Nos lavaremos las manos y nos pondremos guantes de goma.
• Retiraremos todo el material contaminado, poniéndolo en una bolsa para ser desinfectado posteriormente.
• Preparar una solución de asociación de aldehídos al 1% en 5 litros de agua fría.
• Recogeremos y limpiaremos con la solución preparada la materia orgánica (sangre, fluidos, etc.). Lo haremos desde la zona más limpia a la más sucia, de arriba abajo y de dentro a fuera.
• Lo haremos con el sistema de doble cubo. En uno tendremos la solución antiséptica y en el otro agua limpia.
• Iremos sumergiendo la bayeta en el cubo que contiene la solución desinfectante, la escurriremos e iremos fregando las superficies de la ambulancia.
• Iremos aclarando la bayeta en el cubo con agua, la escurriremos y la iremos sumergiendo de nuevo en el cubo con desinfectante para continuar el proceso: techo, paredes, mobiliario, suelo.
• Ventilaremos la ambulancia.

ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL

¿Cuándo está indicada la esterilización?

Autoclave

Se realiza en el caso de material clínico reutilizable que hayamos utilizado en la asistencia del paciente: mangos de bisturí, tijeras, pinzas, pinzas Kocher, portaagujas, etc.

¿Cómo se realiza la esterilización de los materiales e instrumental reutilizable de las ambulancias?

El método de esterilización más utilizado en emergencias sanitarias es esterilización física a través de calor húmedo. También se puede utilizar en algunos casos la esterilización química.

La esterilización física se lleva a cabo a través de unos aparatos llamados autoclave. El autoclave se cierra herméticamente. Contiene un recipiente donde se le ha de poner agua destilada, un manómetro que marcará la presión y un termómetro para marcar la temperatura.

El procedimiento a seguir para la esterilización con autoclave es el siguiente:

• Realizaremos la desinfección y limpieza del instrumental.
• Procederemos a su empaquetamiento en bolsas selladas. Las bolsas se pueden sellar con el termosellado de una selladora. Estas bolsas llevan un
• indicador químico externo para el control del proceso de esterilización.
• Introduciremos el material en el autoclave a una temperatura de 120º C, a 1 atmósfera de presión, durante 20 minutos.
• Una vez terminado el proceso de esterilización, rotularemos la bolsa por encima con la fecha de esterilización.

Este método de esterilización es monitorizable, es decir, podemos hacer controles de esterilización. Se puede hacer de varias formas:

• Control físico: Con el registro en cada acto de esterilización de la temperatura, presión y tiempo al que ha sido sometido el material que se esterilizaba. De esta manera se controla si el programa ha funcionado de forma correcta.

• Control químico: Son indicadores calorimétricos que se realizan con tiras reactivas colocadas en el interior de las cajas o bolsas que contienen el material a esterilizar. Estas tiras reactivas, o bien las bolsas que contienen bandas reactivas químicas, cambian de color cuando han sufrido el proceso de esterilización.

• Control biológico: Mediante el control de esporas. Este proceso se realiza introduciendo en el interior del autoclave las esporas contenidas en tiras de papel o ampollas. Tras el proceso de esterilización, estas esporas se las somete a un medio de cultivo. Si la esterilización ha sido correcta no se desarrollarán los microorganismos correspondientes.

¿Qué es la esterilización química?

Es aquella que se lleva a cabo a través de una inmersión de los materiales en líquidos desinfectantes, durante un periodo de entre 8 y 10 horas. El desinfectante más habitual es el glutaraldehido a una concentración del 2%.

¿Qué procedimiento seguiremos para la esterilización química?

Cuando el material ha estado sometido a una esterilización química, utilizaremos guantes estériles para su manipulación.

Una vez que hayan transcurrido las horas de sumersión del material a esterilizar en la solución desinfectante, lo aclararemos con agua estéril, para así eliminar los restos del producto químico utilizado que pueden dañar el material y producir lesiones en la piel de la persona que lo manipula, así como del paciente en el que utilizará. Lo secaremos con gasas estériles.

Lo guardaremos en recipientes metálicos esterilizados.

Este método de esterilización no es monitorizable.

¿Cuándo se realiza?

La esterilización química se realiza cuando hay que esterilizar productos que no soportan temperaturas elevadas para ser sometidos a la esterilización física del autoclave.

Recuerda que si la empresa no tiene una unidad integrada de esterilización propia, tendrá que establecer conciertos o contratos con unidades o servicios ajenos, pero tendremos hacer la limpieza y desinfección del material y prepararlo para llevarlo a esterilizar.


PROTOCOLO: LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

Una correcta limpieza y desinfección del material ha de seguir unas normas. 
¿Sabes cuáles son?

• Cuando ya no necesitemos el material e instrumental utilizado, lo recogeremos y siempre que sea posible lo sumergiremos en una solución desinfectante para que no se sequen las sustancias orgánicas que tenga adheridas.
• La limpieza y desinfección la realizaremos tan pronto como sea posible, utilizando las soluciones jabonosas o antisépticas adecuadas a cada caso y utilizando cepillos con cerdas no metálicas, paños de papel o de tela sin pelusa.
• Los paños utilizados para la limpieza y desinfección de materiales los limpiaremos y desinfectaremos a su vez.
• Para limpiar el material que tenga varios componentes, lo tendremos que desmontar.
• Para limpiar el material con articulaciones, lo haremos con las articulaciones abiertas.
• No sumergiremos nunca material que tenga incorporado un motor o sistema eléctrico. Para limpiarlo lo haremos con paños humedecidos. Los secaremos con aire comprimido. Para que la limpieza sea más efectiva, usaremos el detergente con agua caliente, excepto si hay presencia de sangre, que lo haremos con agua fría, ya que con agua caliente las proteínas de la sangre se coagulan y hace que se fije más a los materiales.

¿Sabes cuál es el procedimiento de limpieza desinfección y esterilización en función del tipo de material?

Procedimiento en la limpieza, desinfección y esterilización
Material crítico	Inmersión en una solución antiséptica de glutaraldehido al 2% durante10 minutos. Lavado con agua y jabón. Es obligatoria su posterior esterilización.
Material semicrítico	Lavado previo con agua y jabón. Cepillado. Prestar especial atención a ranuras, pliegues y articulaciones. Aclarar con agua fría. Secar con paños limpios. En material e instrumental clínico: inmersión en una solución antiséptica de glutaraldehido al 2% durante 30- 45 minutos En material de inmovilización: hipoclorito sódico diluido al 5-10% durante 10 minutos. Volver a aclarar con agua y secado con paños limpios.
Material no crítico	Lavado previo con agua y jabón. Impregnar con alcohol etílico de 70º y dejar secar.

¿Sabes qué proceso seguirá el material contaminado cuando hayamos atendido a un paciente infeccioso?

1. Inmersión preliminar en solución desinfectante de glutaraldehído al 2%. De esta manera impediremos que la sangre y otras sustancias orgánicas se resequen, facilitando el proceso de limpieza posterior y reduciendo la carga bacteriana. Es una de las medidas de autoprotección sobre infecciones.
2. Primera esterilización. De esta manera reduciremos el riesgo de contaminarnos con el material o contaminar superficies de trabajo.
3. Limpieza y desinfección. Lo ideal sería una limpieza y desinfección con procedimientos mecánicos, es decir con una aparato de ultrasonidos para la limpieza de instrumental.
4. Esterilización. Con la segunda esterilización tendremos el material acondicionado para poder utilizarlo de nuevo.

Material	Limpieza	Desinfección	Esterilización
Balón resucitador con bolsa.	1. Desmontarlo. 2. Agua con detergente. 3. Enjuagar con agua.	1. Sumergir en solución de glutaraldehido al 2% durante 30 minutos. 2. Secar con aire comprimido..	No
Cuña y botella de orina	Agua con detergente.	Sumergir en solución de hipoclorito sódico al 0,5% durante 10 minutos.	No
Equipamentos de intubación (palas de laringoscopio y pinzas de Magill)	Agua con detergente.	1. Sumergir en solución de glutaraldehido al 2% durante 45 minutos. 2. Aclarar con agua estéril. 3. Secar con aire comprimido.	No
Equipamiento de limpieza	1. Sumergir en solución de agua, detergente y lejía. 2. Enjuagar y aclarar. 3. Secar: -Escurrir cubo boca abajo. -Fregona boca arriba. -Paños colgados.	No	No
Material de exploración (fonendoscopio, linterna de exploración y termómetro)	Pasar un paño con agua jabonosa.	1. Pasar unas gasas impregnadas de alcohol de 70º. 2. Secar.	No
Material de extricación y de iluminación	1. Agua con detergente. 2. Aclarar con agua. 3. Secar con un paño.	No	No
Material para traumatología y de movilización e inmovilización	1. Agua con detergente. 2. Usar cepillo.	1. Solución de hipoclorito sódico al 0,5%. Si está impregnado de sangre, al 10%. 2. Aclarar con agua. Secar.	No
Material quirúrgico	1. Agua con detergente. 2. Cepillar zonas poco accesibles. 3. Enjuagar con agua. 4. Secar con paños limpios.	Dejar sumergidos 10 minutos en glutaraldehido al 2% durante 10 minutos antes de su limpieza.	Autoclave.
Aspirador	1. Desmontar los recipientes, tubos y gomas. 2. Agua con detergente.	1. Sumergir en solución de glutaraldehido al 2% durante 30 minutos. 2. Secar con aire comprimido.	No
Equipamientos electromédicos (bomba de perfusión, capnógrafo, glucómetro, monitor-desfibrilador, pulsioxímetro, tensiómetro digital, respirador)	Pasar un paño con agua jabonosa.	1. Pasar unas gasas impregnadas de alcohol de 70º. 2. Secar.	No
Manguito de insuflación rápida y esfigmomanómetro manual	1. Desmontar el manguito. 2. Lavar el material textil con agua y detergente y dejar secar. 3. Pasar un paño con agua jabonosa a las gomas.	No	No
Otoscopio (capuchones)	1. Desmontarlo. 2. Agua con detergente. 3. Enjuagar con agua.	1. Sumergir en solución de glutaraldehido al 2% durante 45 minutos. 2. Aclarar con agua estéril. 3. Secar con aire comprimido.	No
Otoscopio (mango)	Pasar un paño con agua jabonosa.	1. Pasar unas gasas impregnadas de alcohol de 70º. 2. Secar.	No
Tubuladura del respirador	Agua con detergente.	No	Autoclave
Válvula expiratoria (del balón resucitador y del respirador)	1. Agua con detergente. 2. Enjugar con agua. 3. Secar con aire comprimido.	No	Autoclave

LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DESPUÉS DE UNA ACTUACIÓN

Ahora vamos a describir cómo se realiza la limpieza, desinfección y esterilización del material sanitario y del habitáculo asistencial tras una actuación en la que hemos trasladado a un paciente y que ha requerido la utilización del utillaje sanitario necesario para mantener sus constantes vitales, hasta llegar al centro hospitalario de referencia.

Mobiliario

• Los cajones, se deben limpiar con detergente líquido desinfectante, retirar con un paño húmedo con agua y aplicar hipoclorito de sodio o Presept®.
• La silla: se debe limpiar con detergente líquido desinfectante, retirar con un paño húmedo con agua y aplicar alcohol al 70%.
• La lámpara de luz fría, se debe limpiar con un detergente líquido desinfectante, retirar con un paño húmedo con agua y aplicar hipoclorito de sodio o Presept®.
• El maletín rígido, se debe limpiar con un detergente líquido desinfectante, retirar con un paño húmedo con agua y aplicar hipoclorito de sodio o Presept®. .
• Las canecas o cubos de desecho: se deben limpiar con detergente líquido desinfectante, enjuagar, secar y aplicar hipoclorito de sodio o Presept®.
• El dispensador de jabón: se debe desensamblar el recipiente de plástico del cuerpo del dispensador, lavar con detergente liquido desinfectante incluyendo el sistema de dispensación del jabón y el cuerpo del dispensador, enjuagar a continuación con abundante agua, secar todas las partes del dispensador, y si cuenta con otro recipiente llevar a la central de esterilización para su proceso, si no es así, desinfecte el recipiente incluidas todas las partes del dispensador con alcohol al 70%.
• El dispensador de toallas de papel: se debe limpiar con detergente líquido desinfectante, enjuagar, secar y aplicar hipoclorito de sodio o Preseptâ.
• La bala de oxigeno: Limpiar con detergente líquido desinfectante, enjuagar, secar y aplicar hipoclorito de sodio o Presept®.

Deberás tener en cuenta que las toallas y bayetas utilizadas en la desinfección se deben lavar con agua y detergente, aclarando a continuación con agua corriente. Seguidamente deben ser sumergidas unos minutos en una solución desinfectante de nivel intermedio o bajo.

Camilla

• Deberás quitar la sabana y colocarla en bolsa.
• Hay que lavar con detergente liquido desinfectante la colchoneta y la superficie de camilla, incluidas las barandillas laterales y cinturones de seguridad, el producto debe actuar 5 minutos y después hay que retirar con un paño humedecido con agua, un mínimo de tres veces.
• Hay que aplicar una solución desinfectante durante 10 minutos y retirarla, si es hipoclorito sódico, para evitar la oxidación.
• Volver a tender la camilla y dejarla en orden.

Tabla de trauma

• Lavar con detergente liquido desinfectante los cinturones de seguridad, se deja actuar el producto durante 5 minutos, posteriormente hay que retirar con un paño humedecido con agua, un mínimo de tres veces.
• Aplicar una solución desinfectante durante 10 minutos y retirar, si es hipoclorito de sodio, para evitar la oxidación.

Colchón de vacío

• Lavar con un detergente líquido desinfectante la colchoneta y cinturones de seguridad, dejar actuar el producto 5 minutos y retirar con un paño humedecido con agua, un mínimo de tres veces.
• Aplicar una solución desinfectante de Alcohol al 70%.

El equipo:

• Lavar los soportes de techo con detergente líquido desinfectante, aplicar el desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y dejar actuar durante 10 minutos.
• Lavar las riñoneras o bateas con detergente líquido desinfectante, aplicar desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y dejar actuar 10 minutos. En caso de ser desechable se deposita en el cubo de residuos biosanitarios.
• Seguir las instrucciones de limpieza de cada succión y cambio de filtros, según lo recomendado por el fabricante. Lavar el aspirador de secreciones con detergente líquido concentrado, aplicar desinfectante de nivel intermedio o bajo nivel y dejar actuar durante 10 minutos. Los dispositivos de la succión que se esterilizan a vapor y /o baja temperatura son los frascos y mangueras, hay que entregarlos limpios en la central de esterilización. Los filtros de la succión se deben desechar en caso de patología infectocontagiosa, en el cubo de desechos biosanitarios.
• Los elementos de oxigenoterapia, se colocan en la bolsa y se llevan a la unidad de desinfección de alto nivel, las cánulas de oxigeno se desechan en el cubo de residuos biosanitarios.
• Los elementos del respirador, se colocan en la bolsa y se llevan a la unidad de desinfección de alto nivel, y posteriormente se entregan a la central de esterilización para el reproceso de los circuitos con baja temperatura.
• Las cánulas de Guedel, se desechan en el cubo de riesgos biosanitarios.
• El fonendoscopio, se debe limpiar con un detergente desinfectante durante 5 minutos, retirar posteriormente con un paño humedecido con agua, y después desinfectar con alcohol al 70%. Las perillas y membranas del circuito del fonendoscopio deben desecharse de forma periódica (cada 3-6 meses).
• El tensiometro se debe limpiar con detergente desinfectante el manómetro y mangueras de extensión, hay que verificar el mantenimiento preventivo del manómetro y tener brazaletes de reposición. Cada brazalete debe lavarse en inmersión en un detergente liquido concentrado, después se debe enjuagar con agua tibia y secar con paño o con secadora verificando que no se deteriore el velcro y /o contenido del brazalete (látex, vinilo, tela).
• El equipo de pequeña cirugía, se lava con detergente enzimático, se enjuaga, se seca y será esterilizado.
• El equipo de parto se lava con detergente enzimático, se enjuaga y seca y se esterilizará.
• La mascara, válvula y reservorio (Ambú): Verificar la dotación, limpiar con detergente enzimático, enjuagar, secar y llevar a la central de esterilización para procesar en baja temperatura.
• Equipo de órganos de los sentidos: Verificar la dotación de otoscopios pues deben ser utilizados después de su limpieza. El resto del equipo se limpia con un detergente líquido desinfectante, dejando actuar 5 minutos, se retira con un paño humedecido y se aplica alcohol al 70% para su desinfección.
• Laringoscopio, verificar la dotación, cambio de bombillas y pilas. Limpiar con detergente enzimático, enjuagar las palas con abundante agua, secar y entregar a la central de esterilización para su proceso.
• Inmovilizadores inflables, se deben lavar con un detergente líquido concentrado durante 5 minutos, se retira con un paño humedecido con agua, un mínimo tres veces. Aplicar una solución desinfectante Alcohol al 70%
• Collar cervical, si es lavable, limpiar con un detergente líquido desinfectante, enjuagar con agua, secar y desinfectar con alcohol al 70%. Guardarlos en el estuche para su conservación. Si es desechable, se depositarán en el cubo de desechos biosanitarios.
• Monitor, se debe limpiar con detergente líquido desinfectante, retirar con un paño húmedo con agua y aplicar alcohol al 70%. Seguir las recomendaciones del fabricante.
• Bomba de infusión, se debe limpiar con un detergente líquido desinfectante, posteriormente se retira con paño húmedo con agua y se aplica alcohol al 70%. Debe seguir las recomendaciones del fabricante.

PERIOCIDAD EN LA LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN

Periódicamente, hemos de realizar una limpieza general en las ambulancias y ordenaremos los materiales de su dotación. Este mantenimiento higiénico sanitario ordinario de la ambulancia y de los materiales variará en función del uso y actividad de cada vehículo, pero ha de haber un mínimo que cada empresa, servicio o institución, marcará en su protocolo de actuación y que será obligado cumplimiento. La limpieza y desinfección no debe limitarse a aquellas zonas o elementos que sean visibles por los pacientes o acompañantes. Debe comprender tanto al suelo como techo y paredes, así como el interior de cajones, armarios y la dotación que lleve la ambulancia.

Después de cada servicio tendremos que hacer el condicionamiento del material que hayamos utilizado y de la célula asistencial de la ambulancia. Veamos qué procedimientos llevaremos a cabo:

Después de cada servicio tendremos que hacer el condicionamiento del material que hayamos utilizado y de la célula asistencial de la ambulancia. Veamos qué procedimientos llevaremos a cabo:

• Limpieza y desinfección de superficies: Lo haremos en: paredes, techo y suelo si hay manchas visibles. Desinfectaremos la parte exterior del mobiliario.
• Limpieza y desinfección de bajo nivel: Se aplicará en el siguiente material utilizado:

1. Material de autoprotección: cascos, gafas, etc.
2. Material electromédico: aspirador, bomba de perfusión, capnógrafo, electrocardiógrafo, glucómetro, monitor desfibrilador, pulsioxímetro, respirador, tensiómetro digital.
3. Material de exploración: Fonendoscopio, linterna de exploración, oftalmoscopio, otoscopio, tensiómetro manual, termómetro.
4. Material de extricación: cizallas, pata de cabra, tijeras, etc. 
5. Material de inmovilización, movilización y traslado: camilla de la ambulancia, camilla de cuchara, colchón de vacío, férulas, inmovilizador de Kendrick, silla transportable, tabla espinal.
6. Material de limpieza: bayetas, cubo, esponja, fregona, etc.
7. Material de reanimación: tabla de RCP.
8. Sistemas de iluminación: linternas.
9. Varios: botella para orinar el paciente, orinal plano.

• Limpieza y desinfección de alto nivel:

Se aplicará en el siguiente material que sea reutilizable:

1. Equipo de intubación: pala del laringoscopio y fiador.
2. Balón resucitador autohinchable: mascarilla.
3. Capuchones del otoscopio.

• Esterilización:

Se aplicará en el siguiente material que sea reutilizable:

1. Mascarilla de Fastrach y tubos.
2. Material quirúrgico: mango de bisturí, tijeras, Kocher, portaagujas.
3. Tubuladura y válvula espiratoria del respirador (si se usa con filtro)

Diariamente al acabar la jornada:

• Retiraremos la lencería usada. Los uniformes y la lencería (sábanas, toallas, mantas, etc.) se envían a servicios específicos de lavandería que tienen contratada la empresa.
• Retiraremos los residuos y desinfectaremos la célula asistencial.

Con periodicidad semanal llevaremos a cabo los siguientes procedimientos, excepto si se ha realizado una limpieza y desinfección reciente:

• Limpieza y desinfección de bajo nivel: Se aplicará en el siguiente material:
• Material de exploración: Fonendoscopio, linterna de exploración, oftalmoscopio, otoscopio, termómetro.

Con periodicidad mensual llevaremos a cabo los siguientes procedimientos:

• Limpieza y desinfección de bajo nivel: El vehículo asistencial se retira del servicio operativo para proceder al desmontaje del compartimiento asistencial y a hacer una desinfección de bajo nivel de:

1. Material electromédico: aspirador, bomba de perfusión, capnógrafo, electrocardiógrafo, glucómetro, monitor desfibrilador, pulsioxímetro, respirador, tensiómetro digital, tensiómetro manual. (Sólo se hará del material del que no se ha realizado una limpieza y desinfección reciente).
2. El carrozado de la cabina asistencial: armarios, paredes, techo.

CRITERIOS DE VERIFICACIÓN Y ACONDICIONAMIENTO

Ahora vamos a describir cómo se realiza la verificación y acondicionamiento del material sanitario y del habitáculo asistencial tras una actuación en la que, como recordarás, hemos trasladado a un paciente que ha requerido la utilización del utillaje sanitario necesario para mantener sus constantes vitales, hasta llegar al centro hospitalario de referencia.

Siempre revisaremos el material para verificar que está limpio y en buenas condiciones para su nuevo uso. Por ello deberás verificar los siguientes apartados:

Con respecto al mobiliario, deberás verificar el estado de limpieza y desinfección de lo siguiente:

• Cajones y su contenido.
• La silla de transporte.
• La lámpara de luz fría.
• El maletín rígido.
• Las canecas o cubos de desecho.
• El dispensador de jabón.
• El dispensador de toallas de papel.
• La bala de oxigeno.

Deberás tener en cuenta que las toallas y bayetas utilizadas en la desinfección se deben lavar con agua y detergente, aclarando a continuación con agua corriente. Seguidamente deben ser sumergidas unos minutos en una solución desinfectante de nivel intermedio o bajo.

Con respecto a la camilla, deberás verificar el estado de limpieza y desinfección de lo siguiente:

• Sábana cambiada.
• Comprobar la colchoneta y la superficie de camilla, incluyendo las barandillas laterales y cinturones de seguridad.
• Camilla tendida y en correcto orden.

Con respecto al material de inmovilización:

• Comprobación de la Tabla de trauma, de su correcta desinfección y su perfecto estado.
• Verificar el Colchón de vacío, su correcto estado, comprobar que no tenga ningún tipo de raspadura o señal y asegurarnos de que esté correctamente desinfectado. En caso de tener alguna muesca en su superficie verificar que no pierde aire.
• Deberás comprobar el estado de los Inmovilizadores inflables, su estado y funcionamiento.
• Verificar el estado de los Collarines cervicales, su número y diferentes tamaños.

Con respecto al Equipo, deberás verificar el estado de limpieza y desinfección de lo siguiente:

• Comprobar el estado de los soportes de techo y su correcta desinfección.
• Comprobar el número y el estado de las riñoneras o bateas y su correcta desinfección.
• Con respecto al aspirador de secreciones, comprobar el estado cambio de los filtros, y pasar al cambio de ellos según lo recomendado por el fabricante.
• Verificar el correcto funcionamiento del aspirador de secreciones. Los dispositivos de la succión que se esterilizan a vapor y /o baja temperatura son los frascos y mangueras, deben entregarse limpios en la central de esterilización. Los filtros de la succión se deben desechar en caso de patología infectocontagiosa, en el cubo de desechos biosanitarios.
• Comprobar que los elementos de oxigenoterapia, se han embolsado y se han llevado a la unidad de desinfección de alto nivel. Verificar si las cánulas de oxigeno se han desechado al cubo de residuos biosanitarios.
• Verificar que los elementos del respirador, se han colocado en la bolsa y se han llevado a la unidad de desinfección de alto nivel, y posteriormente se han entregado a la central de esterilización para el reproceso de los circuitos con baja temperatura. Comprobar la existencia de dichos elementos.
• Reponer las cánulas de Guedel, que hayan sido desechadas.
• Verificar el estado del fonendoscopio. Comprobar la caducidad de las perillas y membranas del circuito del fonendoscopio, éstas deben ser desechadas de forma periódica (cada 3-6 meses).
• Comprobar el correcto estado y funcionamiento del tensiometro, verificar el mantenimiento preventivo del manómetro y tener brazaletes de reposición.
• Comprobar la presencia del equipo de pequeña cirugía, y verificar su esterilización.(deberá ir correctamente embolsado)
• Comprobar el equipo de parto y su correcta esterilización.
• Con respecto al Balón de oxígeno: la mascara, válvula y reservorio (Ambú): deberás verificar la dotación.
• Con respecto al Equipo de órganos de los sentidos: Verificar la dotación de otoscopios pues deben ser utilizados después de su limpieza. Comprobar el funcionamiento y el estado de las pilas.
• Verificar la dotación, cambio de bombillas y pilas del Laringoscopio.
• Con respecto al Monitor, deberás comprobar su limpieza y desinfección correctas y verificar su funcionamiento.
• Verificar la Bomba de infusión, según las normas del fabricante.

FUMIGACIÓN


Hemos comentado anteriormente que los vehículos sanitarios deben ser fumigados de una manera periódica. Como debes conocer, entendemos por Fumigación, aquel método que nos permite desinfectar por medio de humo, gas o vapores adecuados el habitáculo asistencial del vehículo sanitario, para así poder combatir por estos medios las plagas de insectos y otros organismos nocivos que puedan afectar la ambulancia. La fumigación permite desinsectar, desparasitar, e incluso, si fuera necesario, en los almacenes, desratizar los diferentes espacios del almacén.

El proceso de fumigación se realizará de manera semanal o mensual, en función de los protocolos que existan en la empresa de ambulancias y de la capacidad de la empresa.

La ambulancia debe ser sometida a un proceso exhaustivo de descontaminación biológica (fumigación, etc.) para eliminar las posibles contaminaciones del vehículo y evitar de esta manera la posible afectación de los pacientes y / o los trabajadores.

Se realizará este proceso siempre que exista la sospecha o evidencia de que puede haber una contaminación por vectores biológicos (pulgas, garrapatas, piojos, etc.), ya sea por el ambiente en el que ha estado en contacto la ambulancia al realizar el servicio, o por presentar el paciente un estado evidente de suciedad con el consiguiente riesgo de que sea portador de vectores.

La unidad ha de quedar fuera de servicio hasta que así lo indiquen las recomendaciones de los productos utilizados. En ningún caso será operativa antes de lo indicado ya que, de lo contrario, la desinfección perdería eficacia y nos podríamos ver afectados por una intoxicación, ya que algunos productos utilizados para la fumigación son compuestos halogenados, que en su período activo podrían desencadenar diversas patologías, desde dermatitis hasta enfermedades respiratorias.

En caso de contaminación parasitaria (protozoos, helmintiasis, ectoparásitos) o sospecha de la misma, debemos despojarnos de la totalidad del vestuario utilizado y someternos a un tratamiento preventivo contra el agente biológico, consistente en:

• ducha con jabón
• secado y aplicación tópica del tratamiento antiparasitario, tratamiento éste que ha de continuarse posteriormente, según las prescripciones del producto utilizado. En este caso, los uniformes y material textil debe ser remitido a una lavandería industrial para ser lavado y tratado a alta temperatura, o bien eliminado de una forma correcta (incineración).

DESINSECTACIÓN, DESPARASITACIÓN E DESRATIZACIÓN

Conocemos como desinsectación a la acción de eliminar insectos por medios químicos, mecánicos o con la aplicación de medidas de saneamiento básico.

El término desinsectación se refiere al conjunto de técnicas y métodos dirigidos a prevenir y controlar la presencia de ciertas especies de insectos que puedan ser nocivos si se dan las condiciones adecuadas y tienen un hábitat determinado. Aunque el término se refiere esencialmente al control de insectos mayoritariamente, el término también hace referencia al tratamiento de otras especies como arácnidos y crustáceos, que son invertebrados, que presentan el cuerpo segmentado, y que tienen un exoesqueleto con quitina y con apéndices articulados en número par y reproducción sexuada (con algunas excepciones).

Se aplican Geles alimenticios, Geles de Contacto para sellar y hacer barreras, trampas con feromonas.

En la desparasitación eliminamos diferentes parásitos, como por ejemplo:

• ectoparásitos como la pulga.
• endoparásitos como la tenia y la triquina.

Para ello empleamos diversos productos, como por ejemplo:

• Contra Endoparásitos como la amebiasis: derivados de la hidroxiquinolina, derivados de la dicloroacetamida
• Contra Endoparásitos como los helmintos: derivados de la quinolina, compuestos organofosforados, derivados de la piperazina, anticestodos.
• Contra Ectoparásitos: productos con azufre como el Disulfiram, productos con cloro como el Lindano, Piretrinas como la Permetrina

La desratización son un conjunto de técnicas que intentan el exterminio de las ratas y roedores, hay dos formas:

• La desratización pasiva, encaminada a evitar la entrada y multiplicación de roedores, cierres herméticos, rejillas.
• La desratización activa: que incluye diferentes métodos como:

1. Los métodos mecánicos como las clásicas trampas con cebo.
2. Los métodos físicos, mediante ultrasonidos
3. Los métodos biológicos: con depredadores como gatos, y con productos que contaminan la línea germinal, y que ocasionan esterilidad o con bacterias patógenas.
4. Los métodos químicos: como los venenos, como los Rodenticidas, los repelentes como la Ciclohexamina, los fumigantes como el cianuro o el bromuro de metilo y otros como la Warfarina que es un anticoagulante.

RECOGIDA SELECTIVA DE RESIDUOS

Como debes saber, la manipulación de los residuos sanitarios, comporta una serie de riesgos. Para ello es muy importante realizar una correcta recogida que nos permita una prevención y una seguridad absoluta en su manipulación, por ello hay que seguir una pautas estrictas en el cumplimiento de los protocolos de seguridad.

Desde la recogida de los residuos sanitarios y hasta su eliminación todas las intervenciones deben estar perfectamente determinadas y establecidas.

Consideramos residuo sanitario al material sanitario que ya ha finalizado su utilidad o manejo clínico, de tal forma que el riesgo de los residuos sanitarios lo tenemos que considerar diferente al riesgo que comporta la manipulación del material sanitario.

Así mismo, conviene tener en cuenta que el incremento de los residuos sanitarios repercute en una serie de riesgos derivados con respecto al medio ambiente y la salud de las personas.

Es por ello muy importante realizar una correcta gestión de los residuos sanitarios, de lo contrario puede tener un riesgo importante con respecto a la salud de las personas. Como gestión de los residuos sanitarios entendemos todas aquellas actividades encaminadas a dar a los residuos sanitarios el destino final más adecuado y más seguro, respetando el medio ambiente.

Como debes suponer el personal sanitario tiene una responsabilidad esencial en la gestión de los residuos sanitarios. Es muy importante clasificar los residuos sanitarios correctamente, porque de ello depende el correcto almacenaje y un posterior tratamiento y eliminación adecuados.



GRUPOS DE RESIDUOS SANITARIOS

También debes saber que hay diferencias con respecto a la clasificación en las diferentes Comunidades Autónomas, de tal manera que existen entre 4 y 7 grupos de residuos.

Así por ejemplo el número de grupos en que cada Comunidad clasifica los residuos es el siguiente:

• Andalucía: 3
• Cataluña: 2
• Madrid: 7
• Comunidad valenciana: 4
• Galicia: 4
• Castela y León: 4
• País Vasco:3
• Castela la Mancha: 7
• Aragón: 7
• Estremadura: 6
• Islas Baleares: 3
• Navarra: 3
• Cantabria: 3
• La Rioja: 4

De todas formas los residuos sanitarios son de 4 tipos en función de su gestión:

• Residuos sanitarios sin riesgo: su gestión no requiere medidas especiales.
• Residuos sanitarios inespecíficos: su gestión requiere precauciones especiales en la propia unidad asistencial, por ser donde al manejarlos existe el riesgo.
• Residuos específicos sanitarios o de riesgo: su gestión requiere medidas especiales de prevención, porque producen riesgo dentro y fuera de la zona asistencial.
• Residuos sanitarios de riesgo con características especiales: como los cadáveres, o residuos radioactivos que requieren gestiones específicas diferentes de las sanitarias.

Debes saber que los residuos sanitarios se recogerán de forma separada en recipientes debidamente normalizados y convenientemente identificados, cuando sea necesario, siempre cumpliendo la clasificación determinada.

Es responsabilidad de los Técnicos de Emergencias Sanitarias y del personal sanitario de las ambulancias la correcta identificación y segregación de los residuos sanitarios por grupos de residuos sanitarios. La infraestructura de las unidades sanitarias debe facilitar el trabajo y tiene que reducir los riesgos al mínimo en la medida que sea posible.

Es conveniente por ello seguir unas normas generales:

• Cada tipo de residuo ha de estar en su recipiente o contenedor adecuado.
• Los recipientes, las bolsas y los contenedores que contienen los residuos no se deben llenar en exceso, ni se deben compactar.
• Los contendores han de tener un contenido mínimo antes de ser retirados, para una gestión rentable.
• Las bolsas no se deben transportar abiertas, no hay que arrastrarlas por el suelo.
• Todos los contenedores son de un solo uso.

Los diferentes contenedores o bolsas serán depositados en el suelo para evitar caídas.


NORMATIVA DE PROTECCIÓN AMBIENTAL

Como debes saber, la normativa de protección ambiental viene marcada por las diferentes instituciones y sus correspondientes legislaciones, en un principio existen las normativas de la Unión Europea, y posteriormente cada uno de los Estados de la Unión Europea legisla en base a la normativa correspondiente.

A continuación, enumeramos la legislación vigente que determina como se debe realizar la protección medioambiental en materia de gestión de residuos sanitarios.

Legislación europea	Legislación do Estado
91/689/CEE, Directiva del Consejo de Residuos Peligrosos.	RD 833/1988 (20-6) Reglamento de desarrollo de la Ley 20/1986.
94/ 31/CE, Directiva del Consejo que modifica la 91/689/CEE.	RD 74/1992 (31.1) Reglamento nacional de transporte de mercancías peligrosas por carretera.
94/904/CE, Decisión del Consejo, lista de residuos peligrosos.	RD 952/1997 (20-6) Modificación del RD 833/1988 Reglamento de desarrollo de la Ley 20/1986 Básica de Residuos Tóxicos y Peligrosos.

Debes saber que en España diferentes legislaciones son complementadas por las Comunidades Autónomas que marcan la normativa final a cumplir en materia de gestión de residuos y por ello, en el caso que nos ocupa, de los residuos sanitarios. Así las diferentes comunidades han elaborado protocolos de seguimiento para facilitar y garantizar la correcta gestión de dichos residuos.

Aquí citamos como ejemplo, una serie de legislaciones autonómicas:

Legislación de la Comunidad autónoma de Andalucía

• Ley 7/1994 (18-5) de Protección Ambiental.
• D 283/1995 (21-11) Reglamento de Residuos Comunidad Autónoma de Andalucía.

Legislación Comunidad de Aragón

• BOA 6-3-1995. Número de Decreto: 29/1995

Legislación de la comunidad de Madrid

• BOCM 1-7-1999. Número de Decreto: 83/1999

Legislación de la Comunidad de Cantabria

• BO Cantabria 25-5-1990. Número de Decreto: 22/1990

Debes conocer que hay comunidades como Extremadura, que regulan claramente la obligación de las personas que recogen y transportan los residuos, de tener una autorización de la Conserjería de Medioambiente. Otras como Catalunya obligan a tener un Libro oficial de registro para el control de residuos sanitarios. Existen comunidades como Madrid que, aparte del residuo generado en la acción sanitaria, también incluyen como tal a los envases y los restos de los envases que contengan o hayan contenido el material o medicación. Otras, como Navarra, Catalunya y País Vasco también incluyen como actividad sanitaria las que se realizan en los establecimientos sanitarios veterinarios.

Veamos una serie de Normas básicas de protección ambiental con los residuos sanitarios.

• No viertas nunca al desagüe residuos peligrosos, ni tan siquiera en cantidades pequeñas.
• Procura separar al máximo los diferentes residuos.
• Deberás evitar incompatibilidades entre los residuos peligrosos. Hay residuos que, aún perteneciendo al mismo grupo, son incompatibles químicamente, por lo que no deben envasarse conjuntamente.
• Debes informarte de las características de los medicamentos y sus posibles residuos peligrosos.
• Deberás identificar todos los envases con una etiqueta donde se reflejen todos los constituyentes que forman parte del residuo. Evitar nombres ambiguos, abreviaturas o en otro idioma.
• Debes evitar trasvasar residuos peligrosos de un recipiente a otro, disminuirás el riesgo de accidente.
• Debes dejar un 25% del envase sin llenar, esto evitará fugas durante la retirada y almacenamiento.
• Deberás esterilizar aquellos residuos potencialmente infecciosos antes de envasarlos.
• Deberás almacenar los envases que contengan residuos peligrosos en lugares adecuados hasta su retirada, evitando las zonas de tránsito, las fuentes de calor o la luz directa del Sol.
• Antes de la recogida, deberás asegurarte de que los envases se encuentran herméticamente cerrados y que no están deteriorados, manchados ni presentan derrames o fugas.
• Informa a tu superior de la presencia de residuos especialmente peligrosos para la salud de forma previa a la retirada con objeto de planificar una manipulación segura de los mismos.

ELIMINACIÓN SELECTIVA DE LOS RESIDUOS                    

Como ya debes saber y recordar de la unidad 03, la eliminación selectiva de los residuos específicos de la actividad sanitaria, deberá realizarse siempre en las bolsas, o contenedores correspondientes al tipo de residuo sanitario.

Las empresas de las ambulancias deberán establecer conciertos o contratos con servicios ajenos para la retirada de residuos clínicos.


Cada turno o día deberá retirarse las bolsas de basura en su totalidad, acordándonos de revisar el contenedor de recogida de agujas y objetos punzantes, para su posible sustitución. Este envase, como material biocontaminado que es, nunca debe ser eliminado como basura doméstica, sino que ha de ser almacenado en nuestra base para, posteriormente ser recogido por una empresa especializada.

Las empresas deberán establecer conciertos o contratos con servicios ajenos para la retirada de residuos clínicos.

Vamos ahora a recordar rápidamente, los diferentes residuos sanitarios, clasificados en 4 grupos, que puede haber en una ambulancia:

Grupo I. Residuos asimilables a urbanos (RAU).

• Son residuos sin ningún tipo especial de contaminación. Corresponden a los generados en materias administrativas, envases de medicamentos. Seguirán la misma vía de eliminación que los residuos sólidos urbanos. Se recomienda la utilización de bolsas de color negro.

Grupo II. Residuos sanitarios no específicos (RSNE).

• Son residuos propios de la actividad sanitaria. Tienen el riesgo de contaminación biológica y suponen un riesgo de infección para el personal sanitario.
• Agrupan los residuos que han contactado con fluidos corporales o líquidos biológicos propios de la actividad sanitaria: algodones, mascarillas, guantes vendas, equipos sanitarios utilizados y otros residuos manchados o que hayan absorbido líquidos biológicos. Se pueden manipular en la ambulancia con las mismas precauciones que los residuos municipales. Se utilizan bolsas de color amarillo con un volumen no superior a 90 litros.

Grupo III. Residuos sanitarios específicos de riesgo (RSE).

• Son residuos que requieren medidas de prevención en la manipulación, recogida, almacenamiento, transporte y posterior tratamiento para su eliminación, dado el riesgo que pueden representar para la salud pública y laboral.

• A este grupo pertencen:

1. Residuos sanitarios infecciosos capaces de transmitir alguna de las siguientes enfermedades: Cólera, Fiebre hemorrágica, Brucelosis, Difteria, Meningitis, Encefalitis, Fiebre Q, Tuberculosis, Hepatitis, Tifus, Lepra, Ántrax, Peste, Poliomielitis, Rabia, SIDA.
2. Residuos anatómicos: pertenece cualquier resto humano anatómico.
3. Sangre y derivados: recipientes con sangre o hemoderivados, o bien con otros líquidos biológicos.
4. Agujas y material punzante: utilizados en la actividad sanitaria.

En el tratamiento de estos residuos hay que:

• Identificarlos y separarlos del resto de los residuos sanitarios generados en la ambulancia.
• Recogerlos en recipientes herméticos, rígidos y irrompibles (identificados como "Residuos de riesgo" y acumularlos posteriormente de forma centralizada en un almacén o en una habitación habilitada al uso, siempre fuera de la zona séptica). Identificadas externamente con el nombre ‘Residuos de riesgo' y de un color diferente al azul, con un volumen no superior a 60 litros.

Grupo IV. Residuos singulares (RS).

Vamos ahora a recordar rápidamente, los diferentes residuos sanitarios, clasificados en 4 grupos, que puede haber en una ambulancia:

Requieren una gestión especial desde el punto de vista higiénico y medioambiental.
Incluyen a:

• Citostáticos. Son restos de medicamentos antineoplásicos. Son cancerígenos, teratogénicos.
• Residuos químicos. Son residuos contaminantes con productos de diferente naturaleza química (pilas, mercurio, disolventes, reactivos químicos)
• Residuos radiactivos: Materiales de deshecho contaminados con sustancias radioactivas. Su recogida y posterior eliminación es competencia exclusiva de la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos S.A. (ENRESA).

El transporte y el almacenamiento de los residuos sanitarios deben realizarse con todas las medidas de asepsia, inocuidad y seguridad posibles.

El Ministerio de Trabajo y asuntos sociales recomienda que durante los procesos de transporte y almacenamiento hay que tener en cuenta las siguientes precauciones:

• Los residuos sanitarios recogidos deben ser transportados al almacén de residuos sanitarios con una periodicidad máxima de 12 horas.
• Los residuos sanitarios se podrán almacenar en el mismo edificio durante un periodo máximo de 72 horas, pudiéndose alargar a una semana si se dispone de un sistema de refrigeración de una temperatura máxima de 4 º C.

Hay que tener en cuenta, respecto la compactación o no de los residuos, las siguientes actuaciones:

• Los residuos sanitarios del grupo II pueden ser compactados conjuntamente o por separado con los residuos del grupo I.
• Los residuos sanitarios del grupo III y IV no pueden ser compactados.

El personal destinado al transporte y almacenamiento de los residuos sanitarios debe estar protegido adecuadamente, para ello deberán seguir estas normas:

• Utilización de guantes resistentes a los pinchazos, que sean cómodos y flexibles.
• Para realizar la tarea debe utilizarse ropa exclusiva para el trabajo.
• Utilizar gafas y mascarillas adecuadas para protegerse del riesgo de aerosoles o salpicaduras.
• Hay que tener a disposición la posibilidad de tener un baño con ducha y ropa limpia.

Los residuos pueden ser almacenados hasta su transporte. Estos almacenes deberán cumplir las siguientes características:

• La estancia de los residuos es de 72 horas como ya hemos dicho, hasta un máximo de 7 días si hay un adecuado sistema de refrigeración.
• El almacén ha de estar convenientemente señalizado.
• Ha de estar delimitado para no afectar espacios vecinos.
• Debe tener una buena iluminación
• Debe estar protegido de la intemperie y de temperaturas elevadas.
• Debe ser de fácil limpieza y desinfección.
• Debe tener un acceso sencillo, pero restringido a las personas encargadas del transporte y manipulación
• Debe contemplar las medidas adecuadas de extinción de incendios.
• Debes ser limpiados después de cada retirada de residuos.
• No deben tener escaleras ni pendientes superiores a un desnivel del 5%.

Entendemos por tratamiento de los residuos sanitarios, cualquier método o procedimiento que aplicamos a los residuos antes de su eliminación para neutralizar la capacidad infecciosa, la toxicidad, o para transformarlos y mejorar sus condiciones, disminuyendo su volumen o convirtiéndolos en aprovechables.

Después de haber tratado los residuos sanitarios que lo necesiten o bien que se quieran modificar, serán depositados en los abocadores.

Debes conocer cuales son los diferentes métodos para tratar los residuos:

• Métodos mecánicos: reducen el volumen, pero no la capacidad e infección. Tenemos la trituración y la compactación.
• Métodos térmicos: utilizan el calor para eliminar la infecciosidad. Tenemos la incineración, el autoclave, las microondas.
• Métodos químicos: usan el cloro y el ácido paraacético.
• Métodos físicos: utilizan las radiaciones, como el Cobalto 60, radiaciones de electrones.
• Métodos biológicos: utilizan enzimas que destruyen los componentes orgánicos.

Lo más utilizado en España es la esterilización por autoclave y la incineración.

Veamos ahora como son estos dos procesos:

Esterilización por autoclave

Este método elimina los agentes infecciosos mediante la utilización del Vapor de Agua, a una presión determinada y con una temperatura adecuada, todo ello mantenido durante un tiempo determinado. Se basa en el incremento de la temperatura dentro del autoclave y sustituye el aire por vapor a presión.

Es muy efectivo para la destrucción de microorganismos, pero hay que tener en cuenta una serie de factores que pueden afectar la calidad del proceso:

• La calidad del vapor utilizado.
• El aire en el interior de la cámara debe ser eliminado en su totalidad.
• Deben distribuirse adecuadamente los residuos en la cámara, para facilitar el acceso del vapor.
• Se deben utilizar envases con poros para facilitar el paso del vapor y deben resistir altas temperaturas.
• A mayor densidad de residuo, más tiempo de exposición.

Incineración

Se basa en la destrucción de los residuos por combustión a elevadas temperaturas en hornos adecuados.

Las instalaciones deben tener:

• El horno incinerador: se someten los residuos a temperaturas de 700º C.
• El termoreactor: es donde se realiza la postcombustión de los gases. Estos gases son sometidos a 1100º C durante algunos segundos, de esta forma se destruyen sustancias como las dioxinas.
• Caldera de recuperación de calor: los gases que estan sometidos a las temperaturas tan altas, son enviados a una caldera que los enfria y genera vapor de agua apto para ser utilizado en calefacción.
• Es un proceso de valorización como aprovechamiento de los residuos.
• Instalación para depurar los gases: los gases son enfriados, inyectados en carbón activo, inyectados en bicarbonato sódico y filtrados para después ser emitidos a la atmósfera.

Control de las emisiones: en la chimenea se realizan mediciones de partículas sólidas y la concentración de ácido clohídrico, para ver que cumplan con los límites fijados en la legislación.


PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES

Debes conocer que existe legislación que establece la normativa adecuada para garantizar la seguridad de los trabajadores sanitarios, así tenemos:

• REAL DECRETO 486/1997, DE 14 DE ABRIL, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo.
• REAL DECRETO 664/1997, DE 12 DE MAYO, por el que se establece la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.

Según dice el Real Decreto 664/97, estos son los riesgos de infección de los residuos sanitarios:

Grupo I	Son poco probables que causen infección.
Grupo II	Pueden causar enfermedad,suponen un peligro para los trabajadors, poco probables que se propaguen y hay profilaxis y tratamientos adecuados.
Grupo III	Pueden causar enfermedad grave, suponen un grave riesgo para los trabajadores, hay riesgo de propagación de la enfermedad, hay profilaxis y tratamientos eficaces.
Grupo IV	Causan enfermedad grave, suponen un serio peligro para los trabajadores, existe el riesgo de propagación, no hay generalmente una profilaxis o tratamientos adecuados.

Como debes saber, estas son las principales Vías de entrada de los agentes infecciosos:

• Vía respiratoria: por inhalación de aerosoles, producidos al hablar, toser, estornudar.
• Vía sanguínea, piel y mucosas: por pinchazos, mordeduras, cortes, erosiones.
• Vía digestiva: es la vía fecal /oral , por ingesta accidental al comer, beber, fumar.
• Agentes biológicos y aire interior : bacterias, virus, hongos.

Estos son los principales Medios de transmisión:

• Directa: tranmisión de un sujeto enfermo a uno sano, de manera directa y sin ninguna interferencia: las mordeduras ( Rabia), el contacto físico ( via sexual por contacto entre mucosas, vía holodáctila por manos contaminadas), por el aire por medio de las gotitas de Pflügge, de tamaño casi microscópico al estornudar, hablar ,toser.
• Indirecta: se produce cuando hay separación en el tiempo y el espacio entre la fuente de infección y el individuo sano.

A continuación vamos a describir el Protocolo de actuación ante un accidente biológico, por pinchazo, salpicadura, corte o arañazo:

• Realizar los primeros auxilios de atención al accidente.
• Dejar constancia escrita en el parte de asistencia y acudir a:

1. Servicio de prevención: para realizar el parte del incidente y medidas de Profilaxis
2. Sindicato: para tener asesoramiento legal y laboral
3. Comité de seguridad y salud: para recibir asesoramiento técnico ( Instituto Nacional de Salud e Higiene en el Trabajo)
4. Delegado de prevención: por si fuera necesario acudir a la Inspección de Trabajo.

LA INMUNIZACIÓN

Debes conocer que hay un determinado número de enfermedades infecciosas en las que es posible realizar una prevención activa, gracias a la utilización de vacunas que proporcionan una inmunidad.

Es importante que el personal sanitario tenga la protección inmunitaria adecuada frente a estas enfermedades. Es por ello que vamos a describir cuales son estas enfermedades y sus métodos de prevención inmunitaria.

El método de inmunización es por medio de las Vacunas. Confieren una inmunidad activa, dado que el paciente inoculado generará anticuerpos frente a la enfermedad sin pasarla, esto es, el paciente producirá anticuerpos al cabo de unos días de haber sido vacunado. Dichos anticuerpos producirán una protección adecuada frente a la enfermedad durante un cierto tiempo. Debes saber que según la enfermedad el tiempo de protección varía, por ello hay que seguir un correcto calendario
de vacunación para estar correctamente protegido.

¿Cuáles son las enfermedades frente a las que un TES deberá estar correctamente protegido?

Inmunidad activa

• En primer lugar la Hepatitis B: la infección por virus de la Hepatitis B (VHB) se considera una enfermedad de riesgo profesional. La transmisión se realiza por vía parenteral. Existe hoy en día una vacuna que debe ser aplicada a todos los trabajadores que puedan estar en contacto con sangre o bien con objetos contaminados por ella. La protección es muy eficaz, y se ha comprobado que también produce inmunidad defensiva frente a la infección por virus de Hepatitis D.
• El Tétanos, es una enfermedad que también tiene una vacuna eficaz, y que requiere una dosis de recuerdo cada 10 años. En caso de heridas contaminadas, se recomienda volver a vacunar si la última dosis se ha administrado hace más de un año.
• La gripe estacional, tiene también una vacuna efectiva. Actualmente existe ya en el mercado una vacuna eficaz frente a la gripe A.
• Frente a la Tuberculosis, se recomienda la realización periódica del Test de Mantoux. Dicho test no es una vacuna, pero si que es un método para diagnosticar la aparición de la enfermedad.

Inmunidad pasiva

• También debes saber que existe otro método de inmunización, en este caso pasiva, en donde el paciente no produce anticuerpos, sino que los recibe por medio de unos preparados que le son inyectados. Esta inmunidad dura muy pocos días, pero es muy inmediata. Comúnmente se les denomina Gammaglobulinas. Su utilización es básicamente frente a las Hepatitis y el Tétanos.

TÉCNICAS DE BARRERA EN LA LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL

Debes saber que la higiene y desinfección del vehículo asistencial se realizará de acuerdo con el protocolo establecido en la empresa en la que prestes servicio. En todo caso debes tener muy en cuenta la necesidad de tener el máximo cuidado, no solo en el momento de atender al paciente, sino cuando manipulas el material y los residuos y cuando realizas el proceso de limpieza, desinfección y esterilización del material utilizado.

Al igual que en la atención a los pacientes, para realizar la limpieza y demás procesos deberás tener en cuenta unas normas de Higiene personal:

• Deberás cubrir los cortes y heridas con apósitos impermeabilizados.
• Deberás cubrir las lesiones cutáneas con guantes.
• Deberás retirar anillos y otras joyas.
• Deberás realizar una lavado de manos, además de usar guantes.

Cuando manipulas instrumental contaminado para realizar la Limpieza, Desinfección y Esterilización deberás tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

• Utilizar guantes de goma gruesos (que sean más resistentes a los pinchazos), se podrán reutilizar siempre y cuando se encuentren en perfecto estado. A pesar de ser más resistentes a los pinchazos deberás tener en cuenta que los guantes no evitarán la posibilidad de un pinchazo accidental con agujas o con objetos cortantes, por lo tanto, máxima atención. Se recomienda hacer servir la técnica del doble guante al tratar con material que ha estado en contacto con pacientes SIDA.

• Utilizar gafas de protección: Eliminan la contaminación continuada por aerosoles, salpicaduras. Eliminan la posibilidad de transmisión de hepatitis B, herpes virus, virus de la gripe y del resfriado contagiados por contaminación de la córnea. Las gafas de protección han de lavarse rutinariamente, entre paciente y paciente, con agua y jabón y si, existen salpicaduras se desinfectaran con una solución de glutaraldehido.

• Uniforme clínico: deberán ser batas y guantes desechables. Los equipos de protección individual (EPI) serán desechados una vez realizada la limpieza.

• Las mascarillas nos protegen de la impactación o bien de la inhalación de agentes patógenos, de salpicaduras y de contaminaciones con sangre, saliva u otros fluidos corporales. Se deben utilizar siempre, deben ser fáciles de adaptar y deberás cambiarlas con cada paciente y siempre que estén manchadas o húmedas. Actualmente se recomienda la utilización de máscaras de alta filtración, con un nivel de filtración de 3 micras y una tasa de filtración superior al 90%. Las máscaras en forma de copa, utilizadas a menudo, poseen generalmente menor capacidad de filtración bacteriana (tasa de filtración alrededor del 30%).

• Los desinfectantes utilizados, si el material lo permite será lejía (dilución al 1%), pero si el material no lo tolera se pueden utilizar soluciones de aldehídos. En ambos casos de ninguna manera podrán ser reutilizados.

• El lavado de manos: hay que realizar el lavado antes y después de realizar la limpieza. Como mínimo hay que estar 20 segundos realizando el lavado de manos. Hay que cepillar las uñas. Es aconsejable:

1. Uñas cortas, no pintadas, sin anillos, pulseras ni relojes.
2. Los cortes en la piel, tal como hemos dicho con anterioridad deben ser protegidos.
3. Se recomienda la utilización de jabones antisépticos a base de Clorhexidina, preferentemente en forma líquida y envasado en dosificador, accionable por medio de pedal o con el codo, al igual que el grifo del agua, para evitar contaminación.
4. En el lavado de manos es aconsejable el agua fría, el agua caliente abre los poros de la piel y facilita la penetración de los gérmenes. El secado será con toallas de papel.
5. Es conveniente, al finalizar la jornada utilizar una crema hidratante.