Caso clínico de paciente Politraumatizado

Desarrollando tú labor como técnico sanitario, el centro coordinador te envía a socorrer a una persona que se ha caído de una bicicleta.
Cuando llegas al lugar, te encuentras con un chico joven de unos 20 años "sin casco" tirado en la calle, en el lugar de los hechos no hubo ninguna persona que presenciara la caída del joven.

¿Como procederemos?

Utilizaremos la regla Mnemotécnica del ABCDE Politraumatizado.

Este es la primera valoración que debe llevarse a cabo en la máxima brevedad.
El tratamiento de aquellas lesiones que se consideren que amenaza la vida del accidentado, deben realizarse de manera simultánea al diagnóstico de las mismas.

• Control de la vía aérea y estabilización de la columna cervical.

El chico nos habla, con lo cual tenemos la vía aérea permeable.

Si no nos hablara tendríamos que realizar la maniobra de elevación del mentón o la tracción mandibular, ya que la de frente mentón esta desaconsejada para sospechas de trauma craneoencefálico o lesión de columna cervical.

Tracción mandibular

Le colocaremos el "Collarín Cervical", ya que se aconseja siempre ante cualquier sospecha de lesión cervical.

Si el paciente estuviera inconsciente, colocaríamos una cánula orafaríngea o cánula de guedel.

Todas estas maniobras se deben hacer con un segundo miembro del equipo para mantener el cuello del paciente en posición neutro e inmóvil.

• Respiración

Evaluamos calidad y cantidad de la respiración.

El chico respira con normalidad (Fr:16xmin.).

Si tuviera estas Frecuencia Respiratorias:

- Respiración lenta, menos de Fr:12xmin.: Ventilación asistida.
- Respiración normal, Fr:12-20xmin.: Observación.
- Respiración rápida, Fr:20-30xmin.: Administración de oxígeno.
- Respiración muy rápida, más de Fr:30xmin.: Ventilación asistida.

   

Monitorizar con pulsioximetria.

El chico tiene una saturación del 97% (SpO2 97%), por encima del valor normal del 95%.

Pulsiximetro

• Circulación y hemorragias

Aquí debemos determinar si hay sangrados activos, la tensión, la frecuencia cardíaca, color y temperatura cutánea y el relleno capilar.
La compresión directa sobre el punto de sangrado,será siempre la medida a tomar.

Observamos que tiene una otorragia en el oído izquierdo y una herida en la frente.
No taponamos nunca el oído del que sangra y haremos compresión directa sobre el punto de sangrado de la cabeza del herido.
Su frecuencia cardíaca es de 72 pulsaciones por minuto (Fc 72xmin.) y su tensión arterial de 135/72 (TA 135/72)

• Estado Neurológico

Evaluación de la función cerebraly determinación de la escala de coma de glasgow (GCW)

La máxima puntuación son 15 puntos y la minima es de 3 puntos.

1. De 15 a 14: Glasgow leve
2. De 13 a 9: Glasgow moderado
3. De 8 a 3: Glasgow grave (candidato a intubación)

Exploración pupilar: tamaño, simetría, posición y reactividad.

El paciente tiene los ojos normales, pero no se acuerda de lo que ha pasado, no sabe el año que es, esta mareado y tiene tendencia a la somnolencia, ademas de todo esto no tiene ninguna respuesta motriz.
En la escala de Glasgow nos da 9 puntos:

1. abertura ocular: 4 puntos
2. respuesta verbal: 4 puntos
3. respuesta motriz: 1 punto

• Exposición y otros datos

Quitaremos la ropa del paciente para detectar las lesiones con la precaución de volver a cubrir al paciente lo antes posible para evitar la hipotermia.

El chico no refiere alergias y no toma ningún medicamento.

Finalmente valoramos la exposición:

Por el sangrado del oído izquierdo, herida en la frente y por no poder mover el cuerpo, pueda que haya sufrido una fractura en la base del cráneo.
Por lo cual se tendrá que trasladar urgentemente a centro hospitalario para tratar posibles complicaciones en su actual estado.

Resumen del ABCDE Politraumatizado

Para la inmovilización del paciente usaría la "tabla espinal" para ponerlo en la camilla.

Pondría el "colchón de vacío" sobre la camilla de la ambulancia y colocaría al paciente sobre ella y después sacaría la "tabla espinal".

Lo colocaría tumbado boca arriba en posición "decúbito supino" con la camilla totalmente tumbada, ya que tiene un traumatismo, pero no ha perdido la consciencia.

Moldearía el colchón de vacío sobre el paciente y sacaría el aire para trasladarlo en bloque.
Amarraría las cinchas del colchón al paciente y las de la camilla al colchón.

En el vehículo, el paciente sería colocado en sentido longitudinal a la marcha, con la cabeza en sentido de ésta.

Cuando el paciente y camilla estén bien sujetos en la cabina asistencial, emprenderemos la marcha al centro hospitalario con una conducción sin arranques o frenadas bruscas.

Una vez llegado al hospital se procederá a su transferencia y volveremos a nuestra base para estar de nuevo operativos.