Cuerpos extraños

Un cuerpo extraño es cualquier elemento externo que entra en nuestro cuerpo por alguna de las vías de entrada naturales, ya sea la piel, o cualquier orificio como la boca, la nariz o los oídos, impidiendo el correcto funcionamiento del órgano, lo que puede llegar a generar distintos daños.

Los accidentes por cuerpos extraños son muy normales en los niños que juegan explorando su propio cuerpo; de esta manera, se introducen juguetes y otros objetos pequeños en el cuerpo. En ocasiones, los padres no se dan cuenta hasta que comienza a haber señales como sangrado o dolor. Pero se debe tener en cuenta que también puede surgir una situación similar de forma accidental, tanto en niños como en personas de cualquier edad, como ocurre cuando se produce un atragantamiento al comer, en el caso de arenas que entren en contacto con el ojo, o incluso a causa de insectos que se introduzcan por los distintos orificios.

En cualquier situación en la que existan cuerpos extraños en las diferentes vías de entrada, es necesario seguir unos pasos adecuados para extraerlos sin provocar daños adicionales.



Cuerpos extraños en la boca 

Causas y síntomas de cuerpos extraños en la boca 

Trozos de comida, huesos, espinas o partes duras pueden quedarse atascadas a la hora de tragar. Otra causa común es que un niño se meta en la boca un juguete pequeño o una pieza de otro más grande.

Dependiendo del tipo de cuerpo extraño de que se trate, se notará molestia al tragar, irritación de la mucosa y dolor. En casos más graves, puede presentarse dificultad para respirar, tos y silbidos respiratorios.

¿Qué debemos hacer ante un cuerpo extraño en la boca?

Antes que nada se debe determinar si es un atragantamiento real, o si la causa del problema es una espina o un hueso pequeño que se han quedado atascados. Si es un atragantamiento se deben iniciar las maniobras pertinentes, mientras que si se trata de algo más pequeño lo más aconsejable es:

• Intentar arrastrar el cuerpo extraño hacia dentro con la propia deglución, ayudándose de algún alimento espeso como el pan.
• Si persiste, se le indicará a la víctima que tosa fuertemente para expulsar el objeto, si la persona deja de toser, golpearle la espalda entre los omóplatos (paletillas) hasta 5 veces.
• Buscamos en la boca de la víctima con nuestro dedo índice en forma de gancho para comprobar si se ha expulsado el cuerpo extraño y extraerlo. Si no lo ha expulsado, realizaremos la maniobra de Heimlinch. Repetiremos hasta la expulsión o bien hasta que el accidentado deje de respirar.
• En caso de ser necesario, se iniciará la reanimación cardiopulmonar hasta la llegada de los técnicos sanitarios. 

Cuerpos extraños en oídos 

Causas y síntomas de un cuerpo extraño en un oído 

La introducción de pequeños objetos, como juguetes o piezas de joyería, es lo más común en estos casos, aunque también podemos tener un problema en el oído por culpa de la entrada de pequeños insectos.

Cuando un insecto es el causante desta situación, la persona podrá escuchar un zumbido en el oído, y puede notar dolor y disminución de la audición.

Cuando la causa es un objeto, existirá dolor y molestias al mover la cabeza, con disminución de la audición.

¿Qué debemos hacer ante un cuerpo extraño en un oído?

• En primer lugar se debe aclarar qué tipo de cuerpo extraño es el que se ha introducido en el oído.
• Si es un insecto, inclinar la cabeza del lado contrario al afectado, e instilar tres o cuatro gotas de aceite de oliva o aceite para bebés. Inclinar entonces del otro lado y esperar a que el aceite arrastre al insecto.
• En caso de que el cuerpo sea un objeto pequeño, la única medida que se aplicará es inclinar la cabeza hacia el lado afectado y acudir a un centro médico. 

¿Qué no debemos hacer?

• Nunca se introducirán los dedos o pinzas para sacar el cuerpo, pues se podría dañar el tímpano u otras estructuras, además de meter el cuerpo más profundamente.
• No aplicar gotas o pomadas ópticas.

Cuerpos extraños en nariz 

Causas y síntomas de cuerpos extraños en la nariz 

Las causas más comunes son trozos de alimentos, como huesos o migajas, que no se tragan adecuadamente y suben por el canal respiratorio, o también juguetes o piezas pequeñas que se pueden introducir los niños en la nariz mientras juegan.

Normalmente en estos casos se siente un dolor intenso e inflamación de la mucosa nasal, dificultad para respirar por la nariz, e incluso puede existir secreción mucosa con sangre o pus.

¿Qué debemos hacer ante un cuerpo extraño en la nariz?

Las acciones variarán según sea el tipo de objeto atascado en la nariz:

• Averiguar de qué tipo de cuerpo extraño se trata; un juguete, un objeto pequeño, o un alimento. Esto es importante, porque si se trata de una semilla o hueso de fruta, con la secreción aumenta de tamaño y se agrava la obstrucción.
• Si se trata de algún otro objeto pequeño, taponar el orificio nasal ileso (no el afectado) y decir a la víctima que se suene con suavidad. Es importante respirar por la boca para no introducir más profundamente el objeto. La presión del aire ayudará a que salga. Si esto no da resultado, acudir a un centro médico. 

¿Qué no debemos hacer?

La existencia de un cuerpo extraño en nariz es una situación delicada, por lo que es importante conocer las acciones que conllevan riegos:

• No introducir los dedos o pinzas para intentar extraer el cuerpo, pues es probable que por accidente se introduzca más profundamente. 
• No intentar extraer un objeto que no se pueda ver o que no sea fácil de agarrar, ya que se podría dañar más la mucosa.
• Al sonar, evitar hacerlo con demasiada fuerza o de forma muy repetitiva, porque la presión interna podría causar daños en el oído.

Cuerpos extraños en ojos 

Causa y síntomas de cuerpos extraños en ojos 

La causa más común de un problema por un cuerpo extraño en el ojo, es la entrada accidental en el mismo de pequeñas partículas de polvo, tierra, arena, metal, fibras, o el movimiento de las lentes de contacto.

Los síntomas más habituales que sufren cuando se tiene un cuerpo extraño en el ojo es escozor y dolor en el ojo afectado, enrojecimiento, molestias con la luz, lagrimeo, sensación de ardor, y dificultad para mantener el ojo abierto.

¿Qué debemos hacer ante un cuerpo extraño en el ojo?

Para evitar complicaciones cuando se advierte un cuerpo extraño en el ojo, se deben seguir los siguientes pasos:

• Antes de tocar el ojo es imprescindible lavarse bien las manos con agua y jabón abundante.
• Sentar a la víctima con la cabeza echada hacia atrás, y colocarse en un lugar con buena luz y donde mejor visibilidad se tenga.
• Utilizar dos dedos para abrir el ojo y pedirle al afectado que lo mueva hacia arriba y abajo, y a los lados, para buscar cualquier elemento extraño. 
• Para retirar el cuerpo extraño, emplear una jeringa (sin aguja) llena de agua, con la que se limpia la córnea, ladeando la cabeza del lado del ojo afectado para que caiga el agua y arrastre la suciedad o el cuerpo.
• Si de esta manera no se elimina, pero se puede ver el cuerpo extraño, se puede intentar retirarlo con la punta de un pañuelo limpio o una gasa estéril arrastrando suavemente la mota.
• Si no se consigue extraer la "mota", lavar con agua limpia, tapar con apósito y trasladar al centro sanitario.

¿Qué no debemos hacer?

Se deben conocer también posibles acciones que no son beneficiosas en caso de querer solventar un cuerpo extraño en un ojo.

• Nunca frotar el ojo o dejar que la víctima se toque. 
• No intentar retirar el elemento por la fuerza o presionando con los dedos, pues podría arañar la córnea y causar más daño. 
• Evitar aplicar colirios o pomadas oftalmológicas.

IMPORTANTE

Lavado de manos

• Remangarse la ropa hasta el codo.
• Echar agua hasta el antebrazo.

• Frotar las manos con el jabón, formar espuma y extenderla hasta el codo.

• Cepillarse con cepillo manos y uñas.
• Enjuagarse las manos. Echar el agua desde las manos hacia los codos.

• Sécate las manos a poder ser con toalla de papel nunca con la ropa.
• Si necesitas desinfectarlas, usa alcohol.

Atragantamiento

El atragantamiento pasa cuando a alguien se le bloquean de repente las vías, donde debe pasar el aire y no puede respirar. Puede estar causado debido a una mala deglución de los alimentos o por atascamiento de objetos. La diferencia entre un buen susto y la muerte puede estar en que alguien a nuestro alrededor, o nosotros mismos, conozcamos las técnicas básicas de primeros auxilios, como la maniobra de Heimlich, para actuar a tiempo.

Tipos de atragantamiento:

• Atragantamiento parcial: nos daremos cuenta de que las vías no están totalmente obstruidas porque la persona se pondrá a toser y a hacer ruidos, y escucharemos su respiración forzada. Se llevará las manos a la garganta, signo inequívoco del atragantamiento.

•  Atragantamiento total: la persona no podrá emitir ningún ruido ya que el objeto extraño no permitirá la entrada ni salida del aire. Normalmente la víctima es incapaz de respirar, su piel empieza a palidecer en un principio y posteriormente se torna de color azulado, puede agitarse y perder la conciencia. Sin la atención adecuada puede llegar a morir.

¿Que debemos hacer?

El tipo de acción para revertirlo ha de ser distinta si se trata de un atragantamiento parcial o si es un atragantamiento total, por ello, lo primero es saber reconocer cada caso.

Ante una obstrucción parcial

• Si la víctima está consciente: que tosa, pero NO darle palmadas en la espalda. Si es un niño, colocarle boca abajo y golpearle entre los omóplatos.

Ante una obstrucción total

• Si la víctima está inconsciente: no se debe aplicar la maniobra de Heimlich. En estos casos, se procederá con RCP.

• Si la víctima está consciente: Maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich

La técnica de Heimlich es la siguiente:

• Nos situaremos detrás de la víctima estando de pie.
• La abrazamos con nuestros brazos a la altura de la boca de su estomago.
• Nuestra mano derecha la colocaremos en forma de puño con el pulgar un poco salido.
• Con la mano izquierda tomamos el "puño".
• Haremos un movimiento firme de compresión hacia atrás y arriba, para conseguir que expulse el cuerpo extraño.
• Si pierde el conocimiento, pide ayuda inmediatamente al teléfono de emergencias, siendo breve y claro ante lo sucedido.
• Después de llamar a emergencias se procederá a realzar la maniobra de reanimación pulmonar ( si el cerebro no recibe oxígeno, en 4 minutos hay muerte clínica y a los 10 minutos muerte cerebral o biológica).
• En niños mayores de un año se utiliza el mismo procedimiento anterior, pero el puño se coloca sobre el ombligo del niño.
• Con obesos y embrazadas el punto de compresión se desplaza hasta el punto donde se efectúa el masaje cardíaco.
• Si una persona está sola y sufre de ahogamiento por objetos que obstruyen la vía respiratoria (tráquea), se puede utilizar la Maniobra Heimlich en uno mismo, clavando o posicionando el peso del cuerpo en el respaldo de una silla, de esta forma la presión dentro del pecho es incrementada rápidamente, forzando al objeto a salir fuera de la vía respiratoria. 

Video demostrativo

¿Qué no debemos hacer? 

• La compresión abdominal puede ocasionar lesiones, por ello no debe practicarse en personas que no se estén ahogando. 
• No se recomienda administrar primeros auxilios si la persona está tosiendo con fuerza y puede hablar, ya que una tos fuerte puede desalojar el objeto.

Aparato Locomotor

El aparato locomotor es el conjunto de estructuras que constituye el soporte del organismo y permite el movimiento del cuerpo y el de sus partes por separado.

Está compuesto por:

• los huesos, 
• las articulaciones y ligamentos, 
• los músculos 
• y tendones.

Los huesos

Los huesos son estructuras anatómicas duras, que sirven de apoyo a las blandas y que protegen órganos vitales, en su conjunto forman el esqueleto. Tal como se ha comentado, el esqueleto está formado por el conjunto de huesos del cuerpo y las articulaciones que existen entre ellos. Suman más de doscientos, puede parecer exagerado, pero entre las manos y los pies ya se cuenta un centenar.

Según la forma y características, distinguimos tres tipos de huesos:

• Los huesos largos tienen forma de cilindro alargado. De este tipo son los huesos de las extremidades. En todos ellos, se distingue un cuerpo central, llamado diáfisis, y dos extremos, que forman parte de las articulaciones con otros huesos, y se llaman epífisis. La zona de unión entre el cuerpo alargado y los extremos recibe el nombre de metáfisis, y mientras la persona esté creciendo (niño, adolescente...) contiene el cartílago de crecimiento que es por donde el hueso crece en longitud. 

• Los huesos planos son muy delgados. Como ejemplo más característico de este grupo están los huesos de la bóveda craneal. 

• Los huesos cortos son pequeños y de forma irregular, como por ejemplo, las vértebras de la columna.

El esqueleto está formado por tejido óseo. 

Lo más característico del tejido óseo es su matriz intercelular. Da consistencia al hueso y está formado entre otras cosas por proteínas, glúcidos, colágeno y abundantes minerales como calcio, fósforo, flúor, magnesio y potasio.

Las principales células del tejido óseo son:

• Osteoblastos: Forman la matriz ósea. Generan hueso.
• Osteocitos: Osteoblastos maduros, mantienen la actividad del tejido óseo. 
• Osteoclastos: Disuelven y degradan la matriz ósea. Destruyen hueso.

Estructura del hueso.

• Hueso compacto: Es rígido y se sitúa en la superficie.
• Medula ósea roja: Está en el interior del hueso, es esponjosa y con gran espacio vacío.
• Médula ósea amarilla o tuétano: Ocupa más espacio que la roja, y está constituida principalmente por grasa.
• Periostio: Lámina fina de tejido conectivo que rodea al hueso y en la que se insertan tendones y ligamentos. Es rico en vasos sanguíneos.
• Endostio: Superficie similar al periostio que recubre la superficie interna del hueso. Tanto en el endostio como en el periostio abundan los osteoblastos y osteoclastos para remodelar el hueso y reparar fracturas.
• Conductos de Havers: Conductos paralelos al eje óseo, por los que pasan vasos sanguíneos y nervios.

El esqueleto.

Para facilitar el estudio de los huesos del cuerpo el esqueleto se divide en dos partes:

1. El esqueleto axial: es el que corresponde a los huesos que constituyen el eje del cuerpo, y comprende los huesos de la cabeza (cráneo y cara) y del tronco. 
2. El esqueleto apendicular: es el de las extremidades, y está formado por los huesos de las dos extremidades superiores y las dos extremidades inferiores. Los huesos que unen la extremidad con el eje del cuerpo se distinguen de los que forman parte propiamente de la extremidad. Así por ejemplo, se habla de cintura escapular para referirse a los huesos que unen el tronco con la extremidad superior. Y nos referimos a la cintura pélvica o pelvis al indicar los huesos que fijan la extremidad inferior al tronco.

• CRANEO: Frontal, parietales, temporales, occipital, etmoides y esfenoides.
• CARA: Maxilar inferior, maxilares superiores, malares, palatinos, unguis, nasales, cornetes y vómer.
• PELVIS: Dos coxales formados por la unión de ilion, isquion y pubis y unidos por delante por la sínfisis púbica y por detrás mediante el sacro.
• MUÑECA; MANOS Y DEDOS: Formado por el carpo (8 huesecillos), metacarpo (5 metacarpianos), y falanges (3 en cada dedo y dos en el pulgar).
• PIE: Tarso (7 huesecillos), metatarso (5) y 3 falanges en los dedos menos en el pulgar que son 2.

Funciones de los huesos.

• Parte pasiva del aparato locomotor, hace de sostén. 
• Da apoyo y consistencia al cuerpo humano.
• Cierra y protege el SNC y otros órganos.
• La médula ósea roja es formadora de células sanguíneas, esto es hematopoyética. Son depósitos de sales minerales y calcio.

Las articulaciones

Una articulación es la unión de dos o más huesos entre sí. Reconocerás algunas articulaciones importantes como el codo, la rodilla, la muñeca, el tobillo o los nudillos de los dedos de la mano.
La función principal de las articulaciones es la de permitir los movimientos de los huesos, pero en otros casos proporcionan estabilidad fijando los extremos óseos.

Se distinguen tres tipos de articulaciones, según el grado de movimiento que permiten:

1. Las articulaciones fijas o sinartrosis, son las que no tienen capacidad de movimiento y únicamente proporcionan una unión estable entre los huesos. Pertenecen a este tipo las articulaciones de los huesos del cráneo.
2. Las articulaciones semimóviles o anfiartrosis, que permiten una cierta movilidad entre los huesos que se unen. Las vértebras tienen este tipo de fijación entre ellas, aunque en conjunto, la columna vertebral completa tiene una gran movilidad.
3. Las articulaciones móviles o diartrosis, son las que permiten una mayor movilidad. La rodilla, el codo, casi todas las articulaciones de las extremidades pertenecen a este grupo. Esa gran movilidad es posible gracias a que disponen de una estructura articular característica y un poco más compleja que el resto de articulaciones.

Los huesos no contactan directamente, ya que las superficies articulares están separadas por una sustancia gelatinosa, el líquido articular. Se encuentra en el interior del envoltorio que engloba la articulación, denominado cápsula articular, y del cual surgen unos ligamentos que fortalecen las estructuras articulares.

Las superficies de los extremos óseos están cubiertas por una banda de tejido cartilaginoso, llamada cartílago articular. Algunas articulaciones poseen además entre las dos superficies articulares unos fragmentos de cartílago, los meniscos, que facilitan el movimiento de la articulación.

Las diartrosis son articulaciones complejas alrededor de los extremos de dos huesos muy cercanos entre sí. Esos extremos óseos están unidos por una bolsa, llamada cápsula articular, que contiene un líquido llamado líquido sinovial. Las superficies óseas más próximas entre sí son las superficies articulares o carillas óseas recubierta por un cartílago, el cartílago articular, que permite un deslizamiento fluido.

Los ligamentos articulares, en la propia cápsula articular o cercanos a ella refuerzan las articulaciones ayudando resistir las tracciones. Algunas articulaciones tienen un menisco entre las dos superficies articulares que es una pieza cartílago que mejorar el contacto entre dos huesos.


Movimientos propios de estas articulaciones:

• Flexión: es el movimiento que reduce el ángulo entre dos porciones del cuerpo a partir de la posición anatómica por ejemplo flexionar el codo.
• Extensión: devuelve la parte del cuerpo movida a su posición anatómica en algunas personas es posible llevar la articulación más allá de la posición anatómica en el movimiento llamado hiperextensión. 
• Abducción: aleja una parte del cuerpo del plano medio, por ejemplo al separar los brazos del cuerpo. 
• Aducción: es el movimiento inverso que acerca la parte al plano medio.
• Rotación: consiste en el giro sobre su eje, por ejemplo la rotación del cuello.
• Circunducción: es la combinación de dos movimientos de flexión-extensión abducción y abducción, de modo que la parte el cuerpo se mueva formando un círculo. Como por ejemplo dejar una circunferencia con los brazos extendidos.
• Pronación: es el giro del antebrazo que lleva la palma de la mano hacia el suelo o bien el giro del pie que lleva su borde externo hacia arriba.
• Supinación: es el giro del antebrazo que lleva la palma hacia arriba o bien el giro del pie que llevar borde externo hacia abajo.

Los Músculos

Los músculos son órganos que se contraen facilitando la movilización del cuerpo y además colaboran en la protección y sujeción de los órganos internos.

Las fibras musculares están envueltas por un tejido conectivo muy fino, llamado endomisio.

Muchas fibras forman un haz o fascículo, que estará envuelto por perimisio. Muchos haces forman un paquete muscular (envuelto por epimisio) y varios paquetes formarán, finalmente, un músculo.

La unión de endomisio, perimisio y epimisio se prolonga en el extremo del músculo formando el tendón.


El conjunto de los músculos.

Tenemos más de seiscientos músculos que pueden ser clasificados en función de varios criterios, por su función, por su proximidad a la piel, por sistemas neuromusculares (conjunto de músculos que son inervados por un mismo nervio), por funciones etc. Vamos a ver los más importantes agrupados por su función.

IMPORTANTE: Los músculos de dividen en voluntarios e involuntarios. Los involuntarios dependen del sistema nervioso autónomo y forman parte de vísceras como el corazón, los intestinos o el estómago.


El movimiento de los músculos

Las células musculares son capaces de contraerse, acortando su longitud, y de la combinación de diferentes contracciones se produce el movimiento muscular y el movimiento corporal. Esa capacidad contráctil viene determinada por la presencia de unas proteínas fusiformes dispuestas en el citoplasma en paquetes de miofibrillas. Esas miofibrillas deslizan unas sobre otras consumiendo energía y acortándose.

¿Cómo se produce el movimiento?

El axón de la neurona llega a la fibra muscular relacionando sus fibras mediante una unión neuromuscular. Se forma así la unidad motora que es el conjunto de ramas terminales dependientes de un axón y las fibras musculares a las que inerva. Cuando el impulso nervioso llega a la unidad motora, las células musculares se contraen.

Cuando dos músculos realizan un mismo movimiento hablamos de músculos agonistas, y cuando hacen el contrario antagonistas.



PATOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR

La Osteoporosis

Es una alteración ósea debida a que el hueso no se renueva a la velocidad a la que debería hacerlo, perdiendo de esta manera masa ósea. Esto hace que el hueso se vuelva frágil, se fracture con facilidad o se deforme.

Forma parte del envejecimiento y afecta especialmente a mujeres. Se diagnostica con radiografías o mediante densitometría ósea. La pérdida de masa ósea se puede frenar con ejercicio físico moderado y frecuente y con una dieta rica en calcio y vitamina D.

Las fracturas más comunes por osteoporosis son los aplastamientos vertebrales, fractura de radio distal y la de fémur. Se llaman fracturas patológicas puesto que suceden en un hueso no sano, sin traumatismo o con un traumatismo mínimo.


La  Artrosis

Es una enfermedad degenerativa y progresiva del cartílago articular en el que éste adelgaza y pierde calidad.

Causa dolor, incapacidad funcional y deformación en la articulación afectada.

La artrosis más frecuente es la artrosis senil, que afecta a personas ancianas. Es más frecuente e intensa en la articulación coxofemoral y en las rodillas, aunque también afecta a otras partes del cuerpo.

Manifestaciones:

• Rigidez al iniciar el movimiento.
• Dolor al moverla.
• Sensibilidad a la presión e hinchazón leve.

Lesiones por traumatismos

• La contusión. Resultado de un golpe contra un objeto romo que no desgarra la piel.
• El esguince. Distensión más o menos grave de un ligamento, de un músculo o de un tendón como consecuencia de un movimiento forzado.
• La luxación. Desplazamiento de las superficies óseas de una articulación una respecto a la otra.
• La fractura. Rotura de un hueso. Los extremos óseos pueden lesionar nervios o vasos adyacentes al foco de fractura. Se llaman abiertas cuando lesionan la piel y cerradas cuando mantienen la piel íntegra.

OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO MOTOR

La artritis aguda.

Es una inflamación articular aguda, duras días o a lo sumo semanas. Puede afectar a una articulación o a varias y tiene etiologías variadas: un traumatismo, una infección, “la gota” etc.

La gota es una artritis aguda recurrente de las articulaciones periféricas, causada por el depósito de cristales de ácido úrico. El 95% de las personas afectadas son varones. Las articulaciones más comúnmente afectadas son la rodilla, el tobillo y la articulación metatarso falángica del primer dedo.
Se manifiesta como ataques agudos sobre todo nocturno, con dolor muy intenso e inflamación. La artritis puede ser crónica y deformante.

La artritis crónica.

Es una inflamación articular duradera. Puede ser causa de trastornos reumáticos como la artritis reumatoide.

La artritis reumatoide: La artritis reumatoide es una afección autoinmune progresiva y que ataca a las muñecas y los dedos, los tobillos y los pies y las rodillas de manera simétrica. La clínica más importante consiste en dolor, inflamación y rigidez articular. El 70% de los pacientes son mujeres.

La osteomielitis.

Es una infección del hueso por bacterias u otros gérmenes. Cursa con fiebre y dolor intenso en el hueso afectado.


La escoliosis.

Es una deformación de la columna vertebral congénita en la que una parte de ella está inclinada hacia un lado y la otra en sentido contrario.


La hernia discal.

Consiste en la salida de parte del contenido del disco intervertebral. Puede ser asintomática o comprimir las raíces nerviosas adyacentes, esto puede provocar dolor y déficit sensitivos o motor en el área que el este nervio inerve. También puede comprimir la propia médula espinal generando una afectación más grave.


El dolor lumbar.

Más correctamente llamada lumbalgia. Es un dolor localizado en la zona lumbar baja o lumbosacra que se acompaña de ciática.


Las neoplasias.

Pueden ser:

• Cánceres primarios: originados en el tejido óseo (osteosarcoma). 
• Cánceres metastásicos: han migrado desde otros órganos.

Quemaduras y Congelaciones

Quemaduras

Son lesiones de la piel producidas por agentes externos, térmicos, químicos, eléctricos o radioactivos que ocasionan pérdidas de fluido, enfriamiento y estrés.

Presenta: 

• De 1º Grado: "Epidermis" (enrojecimiento de la piel).
• De 2º Grado: "Epidermis y Dermis" (ampollas o flictenulas con eritema perilesional).
• De 3º Grado: "Dermis, tejido subcutáneo y tejidos adyacentes" (zonas necróticas, ampollas con eritema perilesional).

Su gravedad depende de su extensión: 

• Graves en adultos >25% y en niños o ancianos >15%.

¿Que debemos hacer?

1. De primer grado: Lavado con agua o suero fisiológico, no es necesario pomadas, analgesia sin dolor.
2. De segundo grado: Lavado con agua o suero fisiológico, gasas estériles, vendaje ligeramente compresivo y remitir al hospital (nunca pinchar las ampollas).
3. De tercer grado: Todas las actividades de la quemadura de 2º Grado y traslado al hospital.

Congelaciones

Consiste en que una parte del cuerpo se hiela debido al frío existente. Normalmente este efecto tiene lugar en las zonas más extremas y expuestas del cuerpo como los dedos, pies, nariz, orejas, etc. Aunque también se puede llegar a producir una congelación generalizada en situaciones extremas.

Presenta:
Entumecimiento, tiritona, somnolencia, pérdida de visión, tambaleo, aturdimiento, semiinconsciencia, etc. A medida que la congelación progresa, la piel se vuelve blanca o gris-amarillenta, hay entumecimiento, hormigueos, excesivo sueño... Puede aparecer dolor y ampollas.

¿Que debemos hacer?

• No friccionar localmente (tampoco con nieve), ya que las zonas congeladas se vuelven frágiles y pueden partirse.
• Cubrir la zona afectada con mantas o con ropa de abrigo.
• No aplicar bolsas de agua caliente, compresas calientes y no colocar a la víctima cerca de estufas. El calor excesivo aumenta el daño de los tejidos por la rápida vasodilatación.

IMPORTANTE

Si la congelación es general

• Situar a la víctima en una habitación a la que se aumentará la temperatura poco a poco, (unos 2ºC a la hora). 
• Otra opción es bañar a la víctima en agua tibia (23ºC a 27ºC), a la que se aumentará la temperatura unos 4ºC a la hora.
• Curar heridas, ampollas, escamas, etc.
• Si la víctima está consciente darle bebidas calientes muy azucaradas pero sin alcohol como el té, café, caldo,...
• Una vez haya entrado en calor, debe de hacer ejercicio con los miembros afectados. 

Contusiones, Heridas y Hemorragias

Contusión

Es una lesión de los tejidos blandos producido por un elemento no cortante (la piel sigue intacta).

Presenta: Dolor, inflamación, hematoma, etc,

Tipos:

• De primer grado o Equimosis: Rotura de pequeños vasos que hacen que se acumule la sangre en la dermis.
• De segundo grado o Hematoma: La sangre, se acumula en el tejido celular subcutáneo.

¿Que debemos hacer?

• Aplicar frío local (nunca hielo directo), si han pasado menos de 24h y aplicar calor local, si han pasado más de 24h.
• Aplicación de AINES locales y posteriormente pomadas que favorezcan la circulación periférica.
• Compresión local con vendaje elástico y vigilar pulsos periféricos.
• Con sospecha de lesión, tratar como fractura.
• Valorar la necesidad de asistencia y traslado.

Heridas

La Herida es la lesión de los tejidos blandos en la que la piel esta rota, puede afectar o no a los tejidos internos. Se debe explorar y si es "profunda", además por personal especializado, que valore posibles lesiones vasculares, tendinosas u óseas.

Presenta: Erosiones, abrasiones, quemaduras, congelaciones, laceraciones, avulsiones, amputaciones traumáticas, aplastamientos, perforantes, etc...

Su gravedad depende: Profundidad, localización de la herida y órganos internos susceptibles de lesión, estado previo de salud, intensidad de la hemorragia, complicaciones: shock, neumotórax abierto, sobreinfecciones...

¿Que debemos hacer?

En caso de Hemorragia controlada, (exploración).

• Retirar ropa.
• Limpiar con suero fisiológico o agua.
• Limpiar con gasas estériles, no algodón.
• No quitar objetos clavados (sanitarios).
• Antiséptico.
• Cura oclusiva con gasas estériles y vendaje ligeramente compresivo.

En caso de Hemorragia no controlada.

• Taponar con gasa impregnada en agua oxigenada.

Hemorragias

La salida de la sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de su rotura pueden ser:

• Arteriales (sangre roja y con presión).
• Venosas (sangre roja oscura con poca presión).
• Capilares (la sangre sale en forma de sábana).

También se clasifican en:

• Externas (la sangre sale fuera y se ve).
• Internas (la sangre queda dentro del cuerpo, no se ve).

Se puede valorar según el volumen de perdida de sangre en:

• Hasta un 15% (leve).
• Hasta un 30% (favorable).
• Hasta un 40% (reservado).
• Mayor del 40% (grave).

¿Que debemos hacer?

Ante una hemorragia Externa.

• Colocarle un apósito estéril presionando hasta que ceda.
• Elevar el miembro siempre que la hemorragia esté en una extremidad, elevar el miembro y presionar sobre la zona.

Ante una hemorragia Interna.

• Controlar el estado general, nivel de conciencia, palidez, cianosis, constantes vitales,...
• Colocar en posición antishock, (si afecta a los pulmones, poner a la víctima semisentada y apoyada sobre el lado lesionado).
• Dejar al descubierto el "torniquete"(último recurso) para que lo vean los sanitarios.
• Taparle, vigilar sus constantes vitales y trasladarlo urgentemente al hospital.

Ante una AMPUTACIÓN.

• Controlar la hemorragia de la víctima.
• Preservar la parte amputada con frío ya que a temperatura ambiente sólo es viable de 4 a 6 horas, mientras que refrigerada puede durar hasta 18 horas. Irrigar la parte amputada para limpiar la suciedad sin empaparla. Envolverla en material limpio, meterla en una bolsa de plástico y si es posible, colocarla en un recipiente con hielo triturado mezclado con agua.

Se debe reflejar en un papel prendido
 a la víctima o  en la piel, la hora
y localización del torniquete.
Siempre a la vista, no ocultarlo. 

TORNIQUETE

Ayuda a controlar una hemorragia aguda, comprimiendo los vasos sanguíneos de la zona.

Es útil en amputaciones traumáticas de las extremidades, aplastamientos prolongados o sin fallan las medidas convencionales, ¡¡¡Pero tiene riesgo de gangrena y muerte por intoxicación!!!

Se debe aplicar entre herida y el corazón y una vez aplicado, quitarse sólo en presencia de un facultativo. 

No usar, cuerda, alambre u otros objetos finos que puedan "cortar" al comprimir, lo mejor es utilizar un pañuelo triangular plegado o algo similar de unos 5 cm. de anchura.

Ante una OTORRAGIA: salida de sangre por el oído. Puede ser leve (otitis) o grave (traumatismo craneoencefálico).

• No taponar la hemorragia.
• Colocar en posición lateral de seguridad, apoyar sobre el lado de la otorragia, para que salga la sangre.
• Mover a la víctima como si fuera un bloque, por la posible lesión de columna.

Ante una EPISTAXIS: salida de sangre por las fosas nasales.

• Colocar la cabeza ligeramente inclinada hacia delante para evitar el paso de sangre hacia el estómago.
• Comprimir el ala de la nariz contra el tabique nasal entre 3 a 4 minutos, cerrando 1 o 2 orificios.
• Colocar hielo sobre la fosa nasal, para cerrar los vasos.
• Si no cede aún, taponar la fosa sangrante con una gasa plegada impregnada en agua oxigenada. Si no cede, trasladarlo al hospital para su tratamiento.

Ante una HEMOPTISIS: salida de sangre por la boca desde el pulmón, va precedida de tos.

• Colocar en posición semisentado y si existe traumatismo torácico, apoyarle sobre el lado lesionado.
• Guardar el producto expulsado para que lo vea el médico. Traslado a un centro hospitalario.
• Controlar las constantes vitales, vigilar la aparición de shock.

Ante una HEMATEMESIS: expulsión de sangre procedente del aparato digestivo por la boca. Va procedida de vómitos.

• Colocar en decúbito supino con las piernas semiflexionadas. Si la víctima está inconsciente, inclinar la cabeza.
• Controlar las constantes vitales por la posible aparición de shock y trasladarlo al centro hospitalario.